Medische en Kinderpsychiatrische zorg aan het jonge kind

Presentatie over: "Medische en Kinderpsychiatrische zorg aan het jonge kind"— Transcript van de presentatie:

1 Medische en Kinderpsychiatrische zorg aan het jonge kind
Trudi Herweijer, kinderarts, 20 november 2012

2 Multidisciplinair team
Groepsleider Gezinsbegeleider Logopedist Fysiotherapeute Ergotherapeut Kinderpsychiater Kinderarts Psycholoog Orthopedagoog Verpleegkundige

3 Aanleg en omgeving

4 Lichaam en geest Lichaam en geest zijn niet gescheiden
Jonge kinderen presenteren zich met lichamelijke klachten Daar kunnen verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv Syndroom v Williams) Kinderen met kinderpsychiatrische beelden daar kan een lichamelijke aandoening achter zitten (bv Tubereuze sclerose)

5 Kinderarts Gen omgeving - chromosoomafwijkingen/syndromen
intoxicaties: foetaal alcoholsyndroom vroeggeboren baby’s Lichaam en geest - andere aandoeningen met uitingen in lichaam en geest Comorbiditeit bij kinderpsychiatrie Epilepsie Slaapproblemen

6 Fouten in het DNA: syndromen
Williams syndroom: 1: ; IQ 40-80, verbaal > performaal Deletie chromosoom 7 lange arm (elastine-gen: liesbreuk, aortastenose, hese stem) Hart, oog- en nierafwijkingen, veel KNO-problemen, kleine gestalte: lichamelijke presentatie! Problemen met voeding, slapen, obstipatie, angst, aandacht, harde geluiden; epilepsie Praten veel en vaak, worden overschat. Autismekenmerken, allemansvriendjes.

7 Fragiele X IQ van 30-55, evt 80 Hoofd en oren groot, hyperlax
1 op 4000 mannen Verbaal beter dan performaal Haperende spraak Weinig oogcontact, persevereren ( = autistiform) ADHDgedrag

8 Ontwikkeling achter, druk gedrag
-Meisje van 5 -Druk, hyperactief, slechte concentratie, impulsief -Bril -9 -Gebroken arm AMC -Moeder komt na oproep en bibbert

9 Foetaal alcoholspectrumstoornis (FASD)
Europa: FAS: 0.75 per 1000 baby’s; FASD: 2.2 per 1000, dwz per jaar Groeivertraging: mager en klein, ook hoofdje ( zie 3) Gezichtsafwijkingen Neurologische en psychologische / psychiatrische afwijkingen, bv epilepsie Alcoholgebruik in de anamnese

10 FAS -Hersenen: structuur (kleiner) en functie -IQ 50 -120
-Prikkelbaar als zuigeling, slaapproblemen -Gedragsproblemen: ADHD (aandacht, hyperactiviteit, impulsiviteit, fijne motoriek) Agressie; relatie verslaving – sensatiezoeken; straf/belonen helpt niet -Geheugenproblemen, leerproblemen, spraaktaalproblemen -Sterke minbrillen: visusscreening

11 FAS: http://www.fhs.mcmaster.ca/pblonline/fas.htm

12 FAS(D) behandeling -Preventie in volgende zwangerschappen
-Uitleg (psycho-educatie) over neurologische schade. -Medicatie voor ADHD Meer lezen: Ned Tijdschr Geneeskd augustus;154(34)

13 Ex-Couveusekinderen Beademing, hersenvliesontsteking enz
Regulatiestoornissen, huilbaby’s (cave mishandeling) Bedrading onvoldoende voor na het 3e jaar Na sondevoeding: eetstoornissen

14 Lichaam en geest Lichaam en geest zijn niet gescheiden
Jonge kinderen presenteren zich met lichamelijke klachten Daar kunnen verstoorde hersenfuncties achter zitten (bv Syndroom v Williams) Kinderen met kinderpsychiatrische beelden kunnen een onderliggende lichamelijke aandoening hebben (bv Tubereuze sclerose)

15 Autisme: huid en hoofd Meisje van 6 jaar met normale intelligentie en vreemd gedrag door licht autisme Bij lich onderzoek “jeugdpuistjes” en witte vlek op het lichaam Diagnose: neurocutane aandoening: tubereuze sclerose. Beleid: jaarlijkse controle op tumorvorming

16 Epilepsie Aandoening met aanvallen 0-1 mnd: vaak
1-6 mnd: salaamkrampen: hersenbeschadiging: EEG herkenbaar patroon 6 mnd- 5 jaar: 4 % vd kinderen: koortsstuipen. 3% later epilepsie (N= 0.5 %) 5 jaar-15 jaar: 0.5 % recidiverende convulsies (epilepsie) (salaam) (clonisch)

17 Epilepsie Partiële aanvallen
- Benigne Rolandische epilepsie: in spraakgebied van de hersenen, nacht - Simpele partiële aanvallen ( wel bewustzijn): 1 arm,1 been, of mondhoek - Complex partiële aanvallen ( ½ bij bewustzijn; krijgen iets mee) Partiële aanvallen kunnen (snel) overgaan in gegeneraliseerde aanvallen (dan buiten bewustzijn) (simpel partieel) (complex partieel= temporaalkwabepilepsie)

18 Epilepsie Gegeneraliseerde aanvallen
-Tonisch clonisch: grand mal, Aura+ -Atone aanvallen Myoclonieen Absences SEIN = Stichting Epilepsie-Instellingen Nederland (ton-clon) (knik) (myoclon) (=absence na hyperventilatie) ( 2 x absence)

19 Geen epilepsie ! Hartritmestoornis ( QT- tijd verlengd: je doodschrikken) Breath holding spell Staren (eigen wereld) bij autisme en bij licht verstandelijke beperking Stereotype bewegingen bij autisme Concentratiezwakte en tics bij ADHD 2 % van gezonde kinderen heeft Rolandische epilepsie op het EEG Munchausen by proxy Kleutermasturbatie Psychogene aanvallen

20 Slaapproblemen bij jonge kinderen

21 Slaapproblemen Insomnia
Meestal gedragsmatig geconditioneerd (nachtfles!) Th/ terugdraaien; R/ antihistaminica. bij ADHD: R/ melatonine Overige: oorontstekingen, wormpjes, eczeem,hoesten Hypersomnia Obstructieve slaapapneu >polysomnografie Th/ KNO- ingreep Parasomnia NonREM : Partial arousal> nachtelijke verwardheid / slaapwandelen > pavor nocturnus; 1e helft; kind weet van niks REM: nachtmerries 2e helft; kind vertelt droom ( denk aan misbruik)

22 Meenaarhuisneemboodschap
Bij ontwikkelingsproblemen en gedragsproblemen van kinderen: Oren en ogen open voor een goede anamnese en een top-tot-teen lichamelijk onderzoek!