De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Chronische Pancreatitis College 6-1-2010 College 6-1-2010 EJ Hazebroek, chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Chronische Pancreatitis College 6-1-2010 College 6-1-2010 EJ Hazebroek, chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten."— Transcript van de presentatie:

1 Chronische Pancreatitis College College EJ Hazebroek, chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten

2 papil van vater duodenum pancreas kanaal lever galblaas galgang pancreas sphincter van Oddi pancreas kanaal linker lever kanaal galgang blaaskanaal leverkanaal rechter leverkanaal Buizenstelsel van lever, gal en pancreas

3 Doorsnede lobulus exocriene pancreas zymogeenkorrels acinuscel pedikels Lumen van de acinuspedikels

4 Fysiologie

5 De enzymen van het Pancreas  Lipase: vertering van vetten  Amylase: vertering van koolhydraten  Proteasen: Trypsine, Chymotrypsine, Elastase en Carboxypeptidase: vertering van eiwitten

6 spijsvertering; rol van het pancreas (1)  De exocriene pancreas scheidt pancreasenzymen af die via uitvoergang in duodenum komen:  Trypsine, chymotrypsine, elastase en carboxy-peptidase verteren de peptiden tot 2-3 aminozuren  Lipase zet geëmulgeerde vetten om in vrije vetzuren en glycerol  Amylase zet koolhydraten om in maltose (disaccharide)

7 spijsvertering; rol van het pancreas (2)  De secretie van pancreasenzymen wordt geregeld door CCK-PZ  De endocriene pancreas (eilandjes van Langerhans) regelen de afgifte van insuline en glucagon  Productie van bicarbonaat vindt plaats o.i.v. secretine

8 Chronische Pancreatitis:  Chronische obstructie van de enzymafvoer   Ontsteking en fibrose van de pancreas en soms ook omgeving.  Progressief, irreversibel  Zeer pijnlijk  Exocriene en endocriene pancreas insufficiëntie  Slechte prognose

9 Obstructieve pancreatitis: blokkade enzymafvoer

10 Gevolg: blijvend verlies van pancreasfunctie

11 Hoe vaak komt het voor?  Incidentie 8 (nieuwe) patiënten per persone per jaar  Prevalentie: 30 patiënten per per jaar lijden aan de ziekte

12 Chronische pancreatitis; hoe ontstaat het  1) alcoholisme: 85%  2) idiopathisch: 10%  3) erfelijkheid: 3%  4) incidentele oorzaken: <2% (hyperparathyroïdie, hyperlipidemie), medicamenteus) 150 gr alcohol/dag gedurende 10 jaar

13 Diagnose Chronische pancreatitis

14 Wat zijn de symptomen van de ziekte?  Hevige abdominale (buik) pijn  Spijsverteringsstoornissen  Steatorrhoe (vet in ontlasting)  Icterus (geelzucht)  Gewichtsverlies  Diabetes

15 Diagnose  1) echografie  2) CT scan  3) ERCP endoscopische retrograde cholangio pancreatografie  4) NMR

16 BeeldvormingstechniekenMethoden Bevindingen: Bevindingen K Kwaliteit Overzichtsfoto van het abdomen Calcificaties ++, vochtuitstorting +/± Echografie + echo- endoscopie volume en structuur van de pancreas, dilatatie, stenen, enz ++++ CT-scan calcificaties ++++, kysten, obstructies ++++/ ERCP (endoscopische retrograde pancreatico cholangiografie ) kanker uitsluiten, wanneer ingreep wordt overwogen, meting pancreassecreties door aspiratie Invasief Risico! Cholangiopancreatico- grafie door NMR (nucleaire magnetische resonantie) toont perfect de pancreas en de galwegen; niet invasief! referentie- onderzoek

17 Aanvullende tests  Steatorroetest – vet in ontlasting meten  Triolëine ademtest – vetmalabsorptie opsporen dmv CO 2 uitademing  Analyse pancreassap – functioneel onderzoek via sonde tijdens ERCP  Stoelgangonderzoek – bepalen van elastase en chymotrypsine in de ontlasting

18 Complicaties van chronische pancreatitis  Recidief acute pancreatitis  Necrotische kysten  Icterus  Maagdarmbloedingen  Braken  Kankerontwikkeling (zeldzaam)  Mortaliteit circa 20%

19 Behandeling Chronische pancreatitis

20 Behandeling van chronische pancreatitis  1) alcoholverbruik volledig stopzetten  2) dieet 60g vet en 80 g eiwit/dag  3) behandeling van de pijn  4) aanvulling van enzymen  5) behandeling van diabetes  6) behandeling van de complicaties (pancreas kysten)  7) chirurgisch


Download ppt "Chronische Pancreatitis College 6-1-2010 College 6-1-2010 EJ Hazebroek, chirurgie JF Monkelbaan, MDL ziekten."

Verwante presentaties


Ads door Google