De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?. Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen Drukke kinderen Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?. Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen Drukke kinderen Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts."— Transcript van de presentatie:

1 Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?

2 Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen Drukke kinderen Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts Anne-Marie Thomaes psychiater Tom Hendriks Kinderarts

3 Programma aan de hand van een doorlopende casus  Diagnostiek  Wanneer verwijzen, waarheen  Behandeling  Terugverwijzing  Discussie:  ADHD in de 1 e lijn  is ADHD een mode ziekte?

4 Bart-Jan, 7 jaar  groep 3.  Oudste uit gezin met twee kinderen. Zijn zus Marie Claire is 4 jaar.  Tot nu weinig bijzonders bekend. Alcohol gebruik tijdens zwangerschap, normale bevalling na 36 wk, apgar 8-10

5 Anamnese door de huisarts  Hyperactiviteit  Impulsiviteit  Concentratie en aandacht  School: gedrag, leerprestaties, omgang met anderen  Thuis: gezin, opvoeding, ouder-kindrelatie, life-events  ontwikkelingsanamnese  Familie  Comorbiditeiten / Overige ziekten

6 Plan na dit 1 e consult:  Bart Jan zelf ook een keer zien: eigen indruk en LO  Verzamel informatie: contact met school evt schoolarts via GGD  Verwijzing?

7 ontwikkelingsanamnese  Zwangerschap / geboorte  Voedingsanamnese:  Slaapanamnese:  Spraak / taal ontwikkeling  Motorische ontwikkeling  Zindelijkheid  Sociale ontwikkeling: hechting / contact met andere kinderen  Seksualiteit  Familie: contact en opvoedproblemen  Activiteiten

8

9 Verwijsmogelijkheden  Opvoedings problematiek  Bureau jeugdzorg  Centrum jeugd en gezin  1 e lijns psycholoog

10 Bureau Jeugdzorg.  Bij opvoedingsproblemen (0-18 jaar) met kenmerken van ADHD, en vermoeden van rol van systeemfactoren of complexe gezinssituatie

11 BartJan, 12 jaar  groep 8  Journaal: wond aan voorhoofd en gebroken been. Verder wat BLWI, waarbij de laatste keer naar voren kwam dat hij af en toe rookt

12 Verwijsmogelijkheden  E/ Ongecompliceerde ADHD  1 e lijns psycholoog  Kinderarts  Vrijgevestigd psychiater

13 ADHD modeziekte!!  Wie draaft er nou door? Diagnostiseer eerst de omgeving, daarna het kind NRC 2012  Amerikaanse ADHD-scholieren krijgen wiet voorgeschreven Algemeen dagblad 9 april 2012  'Wie niet in de maat loopt, krijgt Ritalin‘ volkskrant 2012

14 Adhd problemen in de zelfregulatie Ontwikkelingsstoornis van de excecutieve functies

15 Adhd klinisch beeld  Problemen met aandacht en concentratie  Hyperactiviteit  Impulsiviteit  Beperkingen in functioneren op school, sociaal en/of thuis

16 16 Klinisch beeld ADHD Verloop van de stoornis – psychosociale verslechtering 3 Symptomen • Aandachtstekort • Hyperactiviteit • Impulsiviteit 3 Symptomen • Aandachtstekort • Hyperactiviteit • Impulsiviteit Comorbiditeiten • Psychiatrische: - CD en ODD - Angst- en stemmingsstoornissen - ASS problematiek - Drugsmisbruik - Tics etc. • Niet-psychiatrische: -Dyslexie -Dyspraxie - Leerproblemen etc. Comorbiditeiten • Psychiatrische: - CD en ODD - Angst- en stemmingsstoornissen - ASS problematiek - Drugsmisbruik - Tics etc. • Niet-psychiatrische: -Dyslexie -Dyspraxie - Leerproblemen etc. Functionele beperkingen • Eigen: - Laag zelfbeeld - Ongelukken en verwondingen - Drugsmisbruik - Criminaliteit • School: - Leerproblemen/ onderprestatie • Thuis: - Stress onder familieleden - Invloed op broers, zussen en ouders • Sociaal: - Afwijzing door peers - Minder vrienden en ‘slechte’ vrienden - Moeite met behouden van vriendschappen - Sociaal isolement Functionele beperkingen • Eigen: - Laag zelfbeeld - Ongelukken en verwondingen - Drugsmisbruik - Criminaliteit • School: - Leerproblemen/ onderprestatie • Thuis: - Stress onder familieleden - Invloed op broers, zussen en ouders • Sociaal: - Afwijzing door peers - Minder vrienden en ‘slechte’ vrienden - Moeite met behouden van vriendschappen - Sociaal isolement +

17 Adhd etiologie  Herediteit van 80%. Wisselwerking tussen aanleg en omgeving  Hogere activiteit van dopamine transporter:  Onvoldoende afgifte in synapsspleet  Te snelle heropname uit synapsspleet  Anatomische verschillen zichtbaar in  prefrontale cortex,  subcorticale gebieden  cerebellum

18

19 Adhd prevalentie  2-8% van schoolgaande kinderen tot 14 jaar.  4x zo vaak bij jongens op kinderleeftijd. Bij volwassenen is ratio 2:1  Twee derde van deze kinderen blijft symptomen houden op volwassen leeftijd, waarvan een derde ernstig

20 Adhd behandeling  Behandeling ADHD berust op 2 pijlers 1,2 : –Gedragstherapeutische of psychosociale interventies: •Kennis en praktische ondersteuning •Gedrags/gezinstherapie –Medicatie: •Helpen bij herstel dopamine balans •In combinatie met psychologische, gedrags- en educatieve adviezen en therapieën 2 •MTA-studie 2004: Medicatie bleek gelijk aan combinatietherapie, maar beiden bleken superieur tov gedragstherapie 3

21 medicatie  Stimulantia : Methylfenidaat Dexamfetamine langwerkende stimulantia  Atomoxetine  Tricyclische antidepressiva  clonidine

22 Ritalin ® LA 40 mg Equasym ® XL 60 mg Concerta ® 54 mg Time (h) Mean d,l-methylphenidate plasma levels (ng/mL) Bioavailability van verschillende medicatie Ritalin 20mg bid20 mg BID Gonzalez MA, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2002;40:

23 Adhd-medicatie bijwerkingen  Verminderde eetlust  Gewichtsverlies  groeivermindering  Inslaapproblemen  Palpitaties  Hoofdpijn  Buikpijn  Somberheid  Gebrek aan spontaniteit  tics

24 Adhd controles  0m de 6 maanden  Effectiviteit, therapietrouw  Bijwerkingen  Lengte en gewicht  Tensie  Comorbiteit, drugsgebruik  Medicatiestops

25

26 BartJan 16 jaar Uit het journaal:  Behandeld met methylfenidaat  Daarmee enkele jaren goed gegaan  De laatste controle ontbreekt  Er is geen nieuw recept aangevraagd

27 Verwijsmogelijkheden  Gecompliceerde ADHD  ADHD met co-morbiditeit  Psychiatrische problematiek  Forse invloed omgevingsfactoren  GGZE  Herlaarhof  Apanta  Antares  Vrijgevestigd psychiater

28 ggze  Wat gebeurt er met Bart Jan ?  Telefonische screening  Intake  Wederik  Catamaran  policatamaran

29 Adhd co-morbiditeit  % odd en cd  % dwang, angst en stemmingsklachten  % Middelenmisbruik ( adolescenten)  % leerstoornissen  10% tics  Autisme spectrum stoornissen  Odds ratio bij volwassen met adhd: 6.3%  Gecombineerde type > onoplettende type

30 Discussie: terugverwijzing  Wie kan er terugverwezen worden naar de huisarts ?  Wat wilt u aan informatie weten ?

31 ADHD zonder co-morbiditeit: te behandelen in de 1 e lijn?  Psychoeducatie van kind en zijn omgeving: ELP of POH- GGz  Medicatie: huisarts

32 - creatief en fantasierijk - energiek - kan goed oplossingen bedenken - enthousiast - beweegt graag en snel - eerlijk en rechtvaardig - groot gevoel voor humor - heeft originele ideeën - is vrolijk en spontaan - doet direct wat er gevraagd wordt - meelevend - onderneemt en onderzoekt van alles - kan intens en onbezorgd genieten - is stoer en durft veel - scherpzinnig: hoort en ziet alles - is gek op een feestje

33 Take work messages  ADHD komt veel voor  Aandacht hiervoor van huisarts van groot belang. Hij/zij kan keuze maken welk traject gelopen gaat worden  Diagnose moet gesteld worden door iemand die het beheerst en de kennis heeft om diagnose zorgvuldig te stellen  Mode ziekte en gedragsproblemen met lijdensdruk uit elkaar houden  De huisarts zou in begeleiding een grotere rol kunnen spelen  Samenwerking huisarts GGzE verbeteren

34 ADHD video


Download ppt "Opvoeding of ADHD ? Mode gril of lijdensdruk ?. Kinderen met leer- en/of gedragsproblemen Drukke kinderen Overeindse dagen 2012 Marijke Nelissen Huisarts."

Verwante presentaties


Ads door Google