De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Preventie van postmenopauzale osteoporose Focus = preventie van eerste (verdere) wervelindeukingsfracturen • Wervelfracturen zijn gerelateerd aan menopauze.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Preventie van postmenopauzale osteoporose Focus = preventie van eerste (verdere) wervelindeukingsfracturen • Wervelfracturen zijn gerelateerd aan menopauze."— Transcript van de presentatie:

1 Preventie van postmenopauzale osteoporose Focus = preventie van eerste (verdere) wervelindeukingsfracturen • Wervelfracturen zijn gerelateerd aan menopauze • Hormoontherapie reduceert incidentie met 38 % (Oe alleen)/ 34 % (Oe+P) (WHI studie) • Blijvende reductie in incidentie 5-15 j na stoppen van HRT in observationele studies (Bone 2004;34:728)

2 Wervelindeukingsfracturen kunnen een oorzaak zijn van •acute en chronische rugpijn •lengteverlies, kyfose → veranderd zelfbeeld, verlies aan zelfvertrouwen, depressie •minder mobiliteit → lagere ADL score, meer dagen in bed •restrictief longlijden (VC -9%/#) → toename van mortaliteit

3 Incidentie van wervelfracturen (per 1000 persoonjaren) bij 3469 vrouwen en mannen van ≥ 55 j in Rotterdam MannenVrouwen Geen prevalente #: j j >75 j Wel prevalente #: j j >75 j 5,1 (3,1-8,3) 3,9 (2,4-6,3) 5,9 (3,1-11,3) 7,2 (1,0-51,3) 21,6 (10,3-45,4) 36,4 (17,3-76,3) 7,9 (5,6-11,1) 11,4 (8,8-14,6) 11,2 (7,6-16,4) 6,9 (1,0-48,7) 83,7 (60,9-115,0) 92,4 (62,4-136,7) #: fractuur van der Klift et al, J Bone Miner Res 2002;17:1051-6

4 Risicofactoren, gecorrigeerd voor leeftijd, van nieuwe wervelfractuur bij 1624 vrouwen ≥ 55 j in Rotterdam Risicoverhoging • Prevalente wervelfractuur • Lage botdichtheid t.h.v. wervelzuil (femurhals) • Laag gewicht (BMI) • Vroege menopauze (≤45j) • Roken • Gebruik van loopsteun 5,4 2,1/afname in SD 2,6 (quartiel 1↔quartiel 4) 2,5 2,3 van der Klift et al, J Bone Miner Res 2004;19:1176

5 Estimated ages of maximum bone growth (T 1 ), cessation of bone growth (T 2 ), onset of bone loss (T 3 ) and maximum bone loss (T 4 ) for spine of hip Rates of bone growth and loss in white females Osteoporos Int 1999; 9: 200-5

6 Mean annual percent changes in BMD at lumbar spine after menopause YSM, years since menopause Bone 2000; 26: 381-6

7 J Bone Miner Res 2000; 15:

8 Welke factoren bepalen menopauzaal botverlies? •Gewicht / BMI / % vetfractie •Roken? •Serum oestradiol < 5 ng/L? •Genotypische kenmerken: bv. APOE, COL1A1 genotypes,..

9 Bone loss at lumbar spine over 2 years in early postmenopausal women according to percent body fat J Bone Miner Res 1999; 14:

10 Praktische vragen i.v.m. preventie van wervelfracturen •Bij wie DXA-botdensitometrie aanvragen? Hoe dikwijls herhalen? •Welke therapeutische besluiten trekken uit botdensitometrie?

11 Bij wie botdensitometrie aanvragen? Adviezen van U.S. Preventive Services Task Force (Ann Intern Med 2002;137:526-8) Bij alle vrouwen ≥65 j en bij vrouwen ≥60 j met verhoogd risico van fracturen (graad B-aanbeveling); geen aanbeveling bij vrouwen <60 j (graad C) Verhoogd risico: - prevalente # (start therapie ongeacht!) - menopauze <45j en geen HRT - laag gewicht (< 60 kg; <70 kg??) - roken

12 Change in hip BMD over 1-2 y during treatment with alendronate 5 mg/d JAMA 2000;283:

13 Resultaat van BMD T-score t.h.v. lumbale wervelzuil (femurhals) •BMD T > -1,0 SD: “normaal” → geen behandeling •BMD T < -2,5 SD: “osteoporose” → resorptieremmer: niet-hormonaal (eerste keus) alendronaat > risedronaat > raloxifen (®Fosamax) (®Actonel) (®Evista) → hormoontherapie alleen zo andere indicatie → resorptieremmers steeds in associatie met Ca •BMD T -2,5 SD: “osteopenie” → ??

14 Mogelijkheden van behandeling bij “osteopenie” t.h.v. lumbale wervelzuil •Hormoontherapie: alleen zo andere indicatie •Niet-hormonale resorptieremmer: raloxifen (geen terugbetaling) •Exercise •Supplement calcium en/of vitamine D? •Fyto-oestrogenen (isoflavones)?

15 Incident vertebral fractures in postmenopausal women treated with raloxifene or placebo (n = 6828) J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:

16 Exercise bij osteopenie Gecontroleerde studie bij vroeg-postmenopauzale vrouwen met osteopenie ( Kemmler et al, Arch Intern Med 2004;164: ): 50 exercise / 33 controles (eigen keus) 4 trainingsessies/week (2 met supervisie, totaal min/wk), cardiotraining en kracht gedurende 2 jaar ↓ Toename van uithouding en spierkracht; minder rugpijn

17 Change of BMD at lumbar spine after 26 months of exercise in early postmenopausal women with osteopenia Arch Intern Med 2004; 164:

18 Supplement calcium en/of vitamine D bij osteopenie? •Supplement Ca+vitamine D is waarschijnlijk effectief als preventie van heupfracturen bij bejaarden (≥ 70 j); maar niet bewezen effectief als preventie van wervelfracturen bij vrouwen jaar •Anderzijds hebben in ons land vele vrouwen >50 j een Ca-inname < RDA (EC: mg; VS: mg) en hebben relatieve vitamine D-insufficiëntie (<20 ng/mL, < 50 nmol/L) in winter


Download ppt "Preventie van postmenopauzale osteoporose Focus = preventie van eerste (verdere) wervelindeukingsfracturen • Wervelfracturen zijn gerelateerd aan menopauze."

Verwante presentaties


Ads door Google