Heupbeschermers en vitaminen ter preventie van fracturen

Presentatie over: "Heupbeschermers en vitaminen ter preventie van fracturen"— Transcript van de presentatie:

1 Heupbeschermers en vitaminen ter preventie van fracturen
CaRe Heupbeschermers en vitaminen ter preventie van fracturen Natasja van Schoor EMGO Instituut VU medisch centrum

2 Presentatie Osteoporose Heupbeschermers Vitamine D

3 Botverlies met de leeftijd: verlies van dichtheid en architectuur
Man, 42 jaar Man, 90 jaar Mosekilde, 1990

4 Aantal fracturen per jaar in Nederland bij personen van 55 jaar en ouder
heupfracturen polsfracturen wervelfracturen Bron: Richtlijn Osteoporose, 2002 S. Schuit, proefschrift, 2004

5 Gevolgen heupfractuur
a. trancervical b. trochanteric Keene et al BMJ 1993;307:

6 HEUPBESCHERMERS

7 Amsterdamse heupbeschermersstudie Natasja van Schoor, Paul Lips, Lex Bouter, Jan Smit Els Lommerse, Greetje Asma, Trees Haverkort, Laura Schaap Heupbeschermers effectief? Deelnemers therapietrouw?

8 Heupbeschermers-groep
Screening n=830 Heupbeschermers-groep n=276 Laag risico n=269 Hoog risico n=561 R Controlegroep n=285 70 weken

9 val in laatste half jaar
duizeligheid CVA met gevolgen lage lichamelijke activiteit urine incontinentie gebrekkige mobiliteit cognitieve stoornis

10 Compliance Compliance = therapietrouw
Onverwachte bezoeken door onderzoeksteam na 1, 6, en 12 maanden

11 Resultaten

12 Compliance Na 1 maand: 61% Na 6 maanden: 45% Na 12 maanden: 37%

13 Heupbeschermer correct: - na 1 maand: 87% - na 6 maanden: 92%
onbeschadigde schelpen, geplaatst over trochanter ‘s nachts: - na 1 maand: 15% - na 6 maanden: 16% - na 12 maanden: 9%

14 Systematisch literatuuronderzoek
Belangrijkste redenen voor het niet dragen van heupbeschermers: - niet comfortabel (te strak /slechte pasvorm) - de extra moeite (en tijd) die het dragen kost - urine incontinentie - lichamelijke problemen /aandoeningen

15 Effectiviteit 18 heupfracturen in interventiegroep
20 heupfracturen in controlegroep 4 heupfracturen met heupbeschermer aan ten minste 4 heupfracturen ‘s nachts

16 P=0.86

17 Conclusies Safehip heupbeschermer niet effectief bij bewoners van verzorgingshuizen en verpleeghuizen in Nederland Compliance overdag redelijk, ‘s nachts minimaal

18

19

20 Simulatie “gemiddelde” oudere
3100 N Hard HP Soft HP

21 Conclusies Harde heupbeschermers lijken beter te werken dan zachte
Effecten verschillen sterk tussen de verschillende heupbeschermers. KPH2 heupbeschermer beste in biomechanische testen, maar slechts 1 (positieve) patiëntstudie

22 Cochrane review + reviews Sawka
Heupbeschermers lijken effectief in het verpleeghuis, alhoewel de grootte van het effect niet duidelijk is (23-60% reductie in fracturen) Effectiviteit in verzorgingshuis onduidelijk Geen effect bij thuiswonende ouderen Parker MJ 2005 Sawka AM 2005 Sawka AM 2007

23 EMGO Instituut VU medisch centrum
CaRe Vitamine D deficiëntie en het risico op verminderd fysiek functioneren, vallen en fracturen Natasja van Schoor Ilse Wicherts Marieke Snijder Paul Lips EMGO Instituut VU medisch centrum

24 Introductie (1) Fracturen
Vitamine D suppletie vermindert de incidentie van fracturen (Chapuy 1992 and 2002) Twee grote negatieve studies (RECORD Trial Group 2005, Porthouse 2005) Afkappunt vitamine D deficiëntie onduidelijk

25 Introductie (2) Fysiek functioneren
Vitamine D deficiëntie kan leiden tot verlies van spierkracht en verminderde balans (Bischoff-Ferrari 2004; Visser 2003) Weinig studies Vallen Meta-analyse: vitamine D suppletie kan wsl. vallen voorkomen (Bischoff-Ferrari 2004) Kleine studies, vnl. vrouwen, deels verpleeghuizen

26 Vraagstellingen Is er een associatie tussen vitamine D deficiëntie en
- verminderd fysiek functioneren - vallen - fracturen bij Nederlandse ouderen? Wat is het optimale afkappunt?

27 Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA)
Cohortonderzoek 25(OH)D in 1995/96 Fysiek functioneren in 1995/6 Vallen gedurende 1 jaar Fracturen gedurende 6 jaar Zwolle Oss Amsterdam Germany Belgium North Sea

28 Methode Physical performance (0-12)

29 Resultaten

30 Vitamine D Prevalentie: 11.3% < 25 nmol/l (vitamine D deficiëntie)
48.4% < 50 nmol/l (vitamine D insufficiëntie) 82.4% < 75 nmol/l

31 Resultaten fysiek functioneren
Wicherts et al.

32 PHYSICAL PERFORMANCE (0-12) Model 1A B Model 2B
25(OH)D nmol/l Mean PHYSICAL PERFORMANCE (0-12) Model 1A B Model 2B < 25 5.0 -3.7*** -1.6*** 25-50 6.8 -1.9*** -0.4* 50-75 8.2 -0.6* -0.03  75 8.7 Reference group A: Univariate model B: Na correctie voor geslacht, leeftijd, BMI, roken, alcoholgebruik, chronische ziektes, fysieke activiteit * P< ** P< 0.01 *** P< 0.001 Wicherts et al.

33 Resultaten vallen 25 (OH)D Model 1 Univariate Model 2
Adjusted for confounding < 75 years < 25 nmol/l 4.41 ( ) * 5.21 ( ) *  75 years 1.37 ( ) 1.24 ( ) Model 2: Na correctie voor leeftijd, geslacht, educatie, regio, seizoen, fysieke activiteit, roken, alcohol Snijder et al.

34 Resultaten fracturen 25 (OH)D Model 1 Univariate Model 2
Adjusted for confounding < 75 years <= 30 nmol/l 3.26 ( ) * 3.07 ( ) *  75 years 1.28 ( ) 1.25 ( ) Model 2: na correctie voor leeftijd, geslacht, educatie, BMI, aantal chronische ziektes, roken, alcohol Van Schoor et al.

35 Conclusies Prevalentie vitamine D deficiëntie en insufficiëntie hoog
Vitamine D deficiëntie is geassocieerd met verminderd fysiek functioneren (<50 nmol/l), vallen (<25 nmol/l) en fracturen (<30 nmol/l)

36 Toekomstig onderzoek Effectiviteit van vitamine D ter preventie van verminderd fysiek functioneren, vallen en fracturen Combinatie vitamine D en bewegingsoefeningen