The Years algorithm in PE diagnosis

Presentatie over: "The Years algorithm in PE diagnosis"— Transcript van de presentatie:

1 The Years algorithm in PE diagnosis
Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Ik zou mijn naam er ook bij zetten

2 Disclosures Geen

3 Christopher algoritme
Clinically suspected PE Clinical Decision Rule D-dimer  4 > 4  500 ng/ml > 500 ng/ml CTPA no PE 0.5 % alt.diagnosis Normal 1.3 % PE The Christopher Study – JAMA 2006

4 Waarom een nieuw algoritme?
Algoritme wordt vaak niet correct gebruikt Overdiagnostiek: onnodige CT-scans Onderdiagnostiek: onbehandelde longembolie Indien gewenst literatuur: Roy et al. Ann Int Med (PMID: ) Newhnham et al. BMJ (PMID: )

5 Achtergrond D-dimeer uitslag geïntegreerd in beslisregel
Beslisregel bestaande uit alléén die items met voorspellende waarde naast D-dimeer Derivatie op Prometheus cohort en validatie op Christopher cohort van Es under revision

6 D-dimeer integreren in beslisregel
Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3.9 ( ) 3.0 ( ) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2.7 ( ) 2.4 ( ) Hartfrequentie >100/min 1.6 ( ) 1.3 ( ) Immobilisatie of operatie <4 weken 1.9 ( ) VTE in voorgeschiedenis 3.3 ( ) 2.3 ( ) Hemoptoë 2.9 ( ) 2.8 ( ) Actieve maligniteit 1.1 ( ) 0.9 ( ) D-dimeer uitslag - 1.6 ( )

7 Resultaten algoritme Post-hoc analyse:
VTE tijdens follow-up: 1.5% (1,1-2,0) Besparing CT-scans: 11%; zonder CT: 46% Negatieve pulmonalis angiografie: 1.7% (1,0-2,7)

8 YEARS algoritme vd Hulle et al – Ned Tijdschr Hemat 2014;11:

9 Conclusies Sterk vereenvoudigd algoritme
Sluit beter aan bij klinische praktijk Snelle, efficiente diagnostiek op Spoedeisende hulp Stand van zaken: per september 1073 patienten in database

10 Deelnemende ziekenhuizen
Protocol actief: LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp Erasmus MC, Rotterdam - Kruip VUmc, Amsterdam - Nossent Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu In voorbereiding in: Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp Diaconessenhuis, Leiden Ter Gooi ZH, Hilversum Flevo Ziekenhuis, Almere UMCG, Groningen

11 Deelnemende ziekenhuizen
Protocol actief: LUMC, Leiden – vd Hulle, Klok, Huisman Rijnstate Ziekenhuis, Arnhem - Hovens Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg - Durian AMC Amsterdam – Cheung, Middeldorp Erasmus MC, Rotterdam - Kruip VUmc, Amsterdam - Nossent Gelre ZH, Apeldoorn – van Bemmel Rode Kruis ZH, Beverwijk - Faber MC Haaglanden, Den Haag - Hofstee Haga Ziekenhuis, Den Haag - Mairuhu In voorbereiding in: Rijnland Ziekenhuis, Leiderdorp Diaconessenhuis, Leiden Ter Gooi ZH, Hilversum Flevo Ziekenhuis, Almere UMCG, Groningen

12 Verbeteren efficiëntie
Belangrijkste combinatie van items Nieuwe D-dimeer afkapwaarde Geen item 41% ≥1 item(s) 59%

13 D-dimeer integreren in beslisregel
Item Wells score Origineel OR (95% CI) D-dimeer geïncludeerd OR (95% CI) Klinische tekenen DVT 3.9 ( ) 3.0 ( ) LE waarschijnlijker dan alternatieve diagnose 2.7 ( ) 2.4 ( ) Hartfrequentie >100/min 1.6 ( ) 1.3 ( ) Immobilisatie of operatie <4 weken 1.9 ( ) VTE in voorgeschiedenis 3.3 ( ) 2.3 ( ) Hemoptoë 2.9 ( ) 2.8 ( ) Actieve maligniteit 1.1 ( ) 0.9 ( ) D-dimeer uitslag - 1.6 ( )

14 Praktische zaken Standaard algoritme bij verdenking longembolie
Invullen CRF METC oordeel Niet WMO-plichtig Geen informed consent nodig