FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu

Presentatie over: "FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu"— Transcript van de presentatie:

1 FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu
Toespraak door C. DECOSTER, Directeur-Generaal FOD Volksgezondheid “Palliatieve zorg : waar staan we vandaag in 2004” Verleden – Heden - Toekomst Studiedag van het RIZIV op 23 november 2004 Palliatieve zorg in het kader van de verzekering voor geneeskundige verzorging in België – Bilan en perspectieven

2 RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov 2004- RIZIV 2
Inleiding. Realisaties tot op heden Evaluatiecel : knelpunten in de huidige regeling Aanvullende suggesties voor de toekomst Slotbeschouwing RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

3 RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov 2004- RIZIV 3
Historiek. Palliatieve cultuur “van recente datum” Experiment Busquin begin jaren ’90 Studiecomité in Volksgezondheid op vraag van Minister Busquin ontwerpt globaal plan midden jaren ’90 Overleg met gemeenschappen en advies Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen leidt tot uitvoering plan RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

4 RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov 2004- RIZIV 4
Historiek. Palliatieve zorg geraakt struktureel verankerd in de gezondheidszorg. De pijnbestrijding en de zorg voor de stervende krijgen plaats in de geneeskunde Uniek en omvattend wettelijk kader In 2000 aanvullend beleidsplan dat eerste plan verder uitvoert en aanvult Uitgangspunt plan : patiënt zoveel mogelijk thuis laten sterven RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

5 Struktuur. Palliatieve zorg Thuiszorg Dagcentra
Mobiele equipe thuiszorg Palliatieve zorg in ROB en in RVT Ziekenhuisfunctie Gespecialiseerde eenheid Palliatief samenwerkingsverband / netwerk RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

6 Samenwerkingsverband.
Alle partijen, m.i.v. van organisaties voor patiënten en hun families Info en bewustmaking bevolking (ZIE WEBSITES !) bijwerken professionele kennis coördinatie diverse acties raadgeving en logistieke steun evaluatie dienstverlening, raming behoeften opleiding vrijwilligerswerk RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

7 Samenwerkingsverband.
1 per à inwoners Comité Coördinator + klinisch psycholoog Equipe tot ondersteuning (2 FTE verpleegkundigen, 1 huisarts 4u/wk, ½ FTE administratieve) RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

8 RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov 2004- RIZIV 8
Thuiszorg. 1.2. Thuiszorg Multidisciplinaire begeleidingsequipe Aangehecht aan het samenwerkingsverband Op vraag van de patiënt en in overleg zorgverstrekkers ondersteunen ze palliatieve zorgverlening in de eerstelijn Overleg plegen met zorgverstrekkers en advies verlenen over alle aspecten palliatieve zorg Palliatieve zorgverlening in thuismilieu en psychologische en morele ondersteuning Zorgverstrekkers blijven verantwoordelijk voor verzorging en begeleiding patiënt RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

9 RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov 2004- RIZIV 9
Thuiszorg. Palliatief zorgforfait Voor patiënten met kortere levensverwachting dan 3 maanden = 483,39 euro (maandelijks max. 2 x) aanvullend op nomenclatuur Voorwaarde palliatief statuut verkrijgen Verpleegkundige kan all-in bedrag krijgen (geen remgeld) Huisarts kan gebruik maken van speciale RIZIV nomenclatuur Loopbaanonderbreking Voltijds of halftijds voor familieleden (max. 2 maanden) RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

10 Rust- en verzorgingstehuis.
1.3. Palliatieve zorg in thuisvervangend milieu RVT. Aansluiten bij samenwerkingsverband en afspraak met palliatieve eenheid. Geneesheer en hoofdverpleegkundige belast met: Palliatieve zorgcultuur en sensibilisering personeel Adviezen t.b.v. personeel Bijwerken van professionele kennis RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

11 Rust- en verzorgingstehuis.
Tegemoetkoming ZIV (ROB – RVT) = 0,26 euro per dag en per opgenomen patiënt van categorie B of C Mits: Intentieverklaring instelling Verantwoordelijke persoon Losstaande ROB’s overeenkomst met regionale vereniging RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

12 1.4. Palliatieve dagcentra
Complementair aan thuiszorg + ondersteuning mantelzorg: alternatief voor verzorging thuis (= ondersteuning) Als experiment gefinancierd omdat er nog vragen waren (plaats setting, spreiding, omvang en wijze van financiering) Infrastructuur, omkadering, overeenkomst met huisarts, brede waaier van diensten RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

13 Onderbezetting (+/- 20 % bezetting) Overwegend oudere populatie
Dagcentra. Evaluatie Onderbezetting (+/- 20 % bezetting) Overwegend oudere populatie Discordantie graad afhankelijkheid en gebruik van thuisverpleging Behoefte aan psychologische en emotionele ondersteuning RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

14 Ziekenhuisfunctie. 1.5. Palliatieve ziekenhuisfunctie (mobiel team ziekenhuis) Wetgeving: Functionele binding met palliatieve eenheid Meewerken met samenwerkingsverband en met thuiszorg Registratie activiteiten + evaluatie Palliatieve cultuur invoeren Verstrekken van advies Zorgen voor opleiding Continuïteit zorg RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

15 Ziekenhuisfunctie. 1.5.2. Financiering
- 500 bedden : ,04 euro = ½ FTE arts ½ FTE gegr.verpleegkundige ½ FTE psycholoog Evaluatierapport Studie UZ-Gasthuisberg (november 2003) m.b.t. functie Meer patiënten definitief naar huis Verhoogt kwaliteit ontslag Meer nood dan oorspronkelijke vraag RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

16 Ziekenhuisfunctie. Groter aantal interventies, w.o. intensieve communicatie, inschakelen thuiszorg, aanpassing medicatie, minder psychologische ondersteuning Gepland tijdstip ontslag Unanieme tevredenheid Besparing : op 31 patiënten in 6 maanden : ,07 euro RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

17 Palliatieve eenheid. 1.6. Palliatieve eenheid
Normen + programmatie patiënten met ongeneeslijke ziekte in terminale fase die palliatieve zorg behoeven (symptoomcontrole, psychologische begeleiding, rouwvoorbereiding en –begeleiding) Zelfstandige eenheden, ook buiten acuut ziekenhuis Minimum 6 bedden – maximum 12 bedden Permanente opleiding Evaluatie aktiviteiten op basis van registratie Geneesheer-specialist of huisarts met bijzondere erkenning Per erkend bed 1,5 verpleegkundige 360 bedden voor het ganse land 1.6.2 Financiering Sp-diensten ,74 euro/bed RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

18 Palliatieve zorg. 1.7 Creatie zorgprogramma oncologie met link naar palliatieve zorg. 1.8 Wet van 14 juni 2002 betreffende de palliatieve zorg Elke patiënt heeft recht op een voor ieder toegankelijke palliatieve zorg. Informatie over zijn gezondheidstoestand en mogelijkheden palliatieve zorg.  Steeds vrije en geïnformeerde toestemming patiënt.  Jaarlijks vooruitgangsrapport ministers.  Oprichting evaluatiecel. 1.9 Resolutie parlement uitbouw palliatief plan. RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

19 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
Federaties PZ goed gestart in België Toegankelijkheid, kwaliteit en duurzaamheid, goede uitgangsprincipes Nog veel groei in thuiszorg mogelijk (in België sterft slechts 28 % thuis, in Nederland 64 %) PZ is moeilijke geneeskunde (2de lijnsgeneeskunde) Nood aan wetenschappelijk onderzoek RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

20 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.1. Palliatieve supportteams in ziekenhuis ( euro) Financiering verdubbelen om effectief loonkost te dekken  Respectabele vergoeding arts om therapeutische hardnekkigheid tegen te gaan  Overgangsmaatregel huisartsen met ervaring Specialisten moeten bijkomende opleiding volgen RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

21 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.2. Palliatieve mobiele equipes thuiszorg ( euro) Minimum 3 VTE verpleegkundigen per equipe waarborgen voor continuïteit (kleine en grote equipes) 2,5 VTE (i.p.v. 2) per inwoners voor diverse taken opheffen moratorium voor equipes die nog niet maximum conventies hebben  Federaties : in RIZIV-rapport Zijn kernactiviteiten niet voldoende meegerekend door gebrekkige registratie Nevenactiviteiten ook belangrijk (rouwzorg, zorg in ROB/RVT niet meegerekend, bedside-teaching en coaching vrijwilligers niet meegerekend) RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

22 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.3. Palliatieve samenwerkingsverbanden ( euro)  Reële financiering coördinator en psycholoog volgens anciënniteit 2.4. Dagcentra ( euro)  Verderzetting experiment met onderlinge herverdeling, op basis van evaluatie praktijk Verruiming doelgroep Ook niet-palliatieve patiënten hebben nood aan ondersteuning en zorg (neuro-musculaire aandoeningen) Levensverwachting zou 18 maanden i.p.v. 6 maanden moeten zijn  Federaties : verwachten groei (cfr. VK) RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

23 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.5. Palliatieve zorg in ROB en RVT’s ( euro)  optrekken van vergoeding van 0,59 euro per dag en per patiënt (B/C) i.p.v. 0,25 euro + controle kwaliteit vorming deze patiënten betalen remgeld (thuis niet): discriminatie wegwerken Federaties : Verwachten nog veel groei in % rusthuis sterven  Financies niet alleen voor vorming, maar ook voor vrijstelling RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

24 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.6. Palliatieve eenheden Vergoeding verpleegdagen boven 80 % bezetting In MKG extra-dagen voorzien  2.7. Palliatieve thuiszorg Koppeling met palliatief statuut soms problematisch :  Soms zijn patiënten nog in ontkenningsfase (voor zorgverstrekkers onmogelijk om verklaring overlijden  3 maand te maken) Soms willen families zelf zorg op zich nemen Soms wil huisarts statuut niet vragen omdat patiënt voldoende middelen heeft, geen termijn overlijden kan geven, hij zich niet wil engageren tot verplichting teamvergadering Zorg niet altijd intensief of onvoldoende samenwerking met mobiel team RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

25 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
Voorstel : Patiënten moeten kunnen afzien van forfait en toch statuut krijgen omwille van andere voordelen Privé-vepleegkundigen moeten multidisciplinaire begeleidingsequipe kunnen opgeven Honorarium voor bijwonen teamvergadering Federaties : Er is respect vanuit mobiele equipe voor thuiszorg Nood aan kwaliteitsbewaking door samenwerking mobiele equipe RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

26 2. Evaluatiecel : inventaris knelpunten
2.8. Ontwikkelen van modulair en uniform registratieinstrument ( euro) 2.9. Federaties voor palliatieve zorg 1 VTE universitair coördinator + O,5 VTE secretariaat/federatie 2.10. Totale meerkost : euro t.g.o. budget van euro in 2004 of + 25,63 % RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

27 3. Aanvullende sugesties uit de aanbevelingen
Raad van Europa 3.1. Behoeftestudie 3.2. Struktureel Zorg in daghospitalisatie (cfr. Oncologisch programma) Zorg in polikliniek Liaison vanuit het ziekenhuis, voornamelijk vanuit dagopname 3.3. Aandacht voor specifieke groepen Kinderen (kinderoncologie) Minderheidsgroepen (gehandicapten, gevangenen, …) personen met onderwijsachterstand, daklozen, vluchtelingen RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

28 3. Aanvullende sugesties uit de aanbevelingen
Raad van europa 3.4. Kwaliteit Zorgplannen Minimum data set Indicatoren goede zorg Richtlijnen klinische praktijk (handboek) (cf. Cochrane) Evaluatie en kwaliteitscontrole met audit Meetinstrument (vb. support team assesment schedule (STAS), Admonton Assesment System (ESAS) Palliatieve outcome scale (POS)  3.5. Telefoonlijn voor verstrekkers RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

29 3. Aanvullende sugesties uit de aanbevelingen
Raad van europa 3.6. Onderwijs  Academische erkenning Opnemen in initiële opleidingen van artsen en verpleegkundigen Drie niveau’s : basis – tussen – gevorderd niveau  3.7. Stimuleren van onderzoek  3.8. Vrijwilligers ondersteunen Verlof geven Training geven RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV

30 3. Aanvullende sugesties uit de aanbevelingen
Raad van europa 4. SLOTBESCHOUWING Er is op korte tijd een hele weg afgelegd Er blijft nog veel werk te doen om stelsel te verfijnen Kwaliteit zorg te verbeteren Beter opvolgen en bijsturen RVK Palliatieve zorg. Verleden – heden & toekomst 23 nov RIZIV