Hospitalisatieverzekering Orde van Vlaamse Balies

Presentatie over: "Hospitalisatieverzekering Orde van Vlaamse Balies"— Transcript van de presentatie:

1 Hospitalisatieverzekering Orde van Vlaamse Balies
Balie Provincie Antwerpen 16 november 2017 Romina Van der Velpen

2 Voorstelling Vanbreda Risk & Benefits
opgericht in 1937 + 500 werknemers Grootste Belgische makelaar en beheerder € 16 november 2017

3 1. Aansluitingsvoorwaarden 2. Waarborgen 3. Schadeprocedure 4
1. Aansluitingsvoorwaarden 2. Waarborgen 3. Schadeprocedure 4. Praktisch

4 In een notendop Datum van inwerkingtreding: 01/01/2013 Volledige uitbesteding van het beheer aan Vanbreda Risk & Benefits: Aansluitingen & inning premies Communicatie Schaderegeling Verzekeraar Beheer Hospitalisatie Allianz Vanbreda Risk & Benefits Verzekeraar - beheerder Makelaar Bijstand – Assi-Link+ Allianz Global Assistance Vanbreda Risk & Benefits 16 november 2017

5 1. Aansluitingsvoorwaarden
16 november 2017

6 1. Aansluitingsvoorwaarden
HOOFDVERZEKERDE : AUTOMATISCH Advocaten die ingeschreven zijn bij één van de deelnemende balies; De medewerkers in dienst van de Orde van Vlaamse Balies. NEVENVERZEKERDEN : FACULTATIEF Echtgeno(o)te; Officieel samenwonende partner zonder familiale banden; Ongehuwde kinderen jonger dan 25 jaar die kinderbijslag genieten. Als u beslist om gezinsleden aan te sluiten, dient u alle gezinsleden aan te sluiten. 16 november 2017

7 1. Aansluitingsvoorwaarden: gezinsleden
Tijdige aansluiting (< 2 maanden na recht op aansluiting) Geen wachttijd Geen medische formaliteiten en voorafbestaande aandoeningen verzekerd Laattijdige aansluiting (> 2 maanden na recht op aansluiting) Medische formaliteiten en voorafbestaande aandoeningen niet verzekerd Algemene wachttijd: 10 maanden 16 november 2017

8 2. Waarborgen 16 november 2017

9 2. Waarborgen: hospitalisatieverzekering
De HOSPITALISATIEVERZEKERING omvat 3 luiken: Hospitalisatie Alle kosten gemaakt tijdens de opname in het ziekenhuis Pre- en posthospitalisatie Alle ambulante kosten gemaakt binnen een welbepaalde periode voor de opname in het ziekenhuis en na de opname in het ziekenhuis Gelinkt met de reden van opname Ambulante zorgen ernstige ziekten Voor een welbepaalde lijst van ernstige ziekten Alle ambulante kosten voor de behandeling van deze ernstige ziekten 16 november 2017

10 2. Waarborgen: hospitalisatie
Medisch noodzakelijke opname tgv ziekte, ongeval, zwangerschap of bevalling Zowel overnachting als dagopname (voor zover wettelijk forfait aangerekend) Mini-forfait Maxi-forfait Dagziekenhuisforfait groep 1 tot en met 7 Forfait chronische pijn groep 1 tot en met 3 Vrijstelling of franchise 125 EUR per verzekerde per jaar Ongeacht de kamerkeuze 16 november 2017

11 2. Waarborgen: hospitalisatie
Gedekte kosten: Verblijf, erelonen, onderzoeken, behandelingen en geneesmiddelen Prothesen en orthopedische apparaten Voorwaarde: tussenkomst ZIV Medische technieken en materialen Rooming-in Medisch dringend vervoer Palliatieve verzorging en mortuariumkosten op factuur Thuisbevalling Wiegendoodtest Kraamhulp na thuis- of poliklinische bevalling max. 12 kalenderdagen Vruchtbaarheidsbehandeling Max. € 500/cyclus Behandeling van psychische of psychiatrische aandoening Beperkt tot max. 2 jaar al dan niet opeenvolgend Verblijfskosten van orgaan- of weefseldonor 16 november 2017

12 2. Waarborgen: ambulante kosten tijdens pre- en postperiode
1 maand voor en 3 maanden na de opname Medisch noodzakelijke kosten in rechtstreeks verband met opname Voorgeschreven of verleend door een arts Opgenomen in de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen ZIV Naar aanleiding van een verzekerde hospitalisatie Gedekte kosten: Erelonen, onderzoeken en behandelingen van de geneesheer of paramedicus Geneesmiddelen Prothesen en orthopedische apparaten Voorwaarde: tussenkomst ZIV Geen tussenkomst: Vervoer Huur en aankoop van medisch materiaal 16 november 2017

13 2. Waarborgen: ambulante kosten in geval van een ‘ernstige ziekte’
Lijst ernstige ziekten: Kanker, leukemie, ziekte van Parkinson, ziekte van Hodgkin, ziekte van Pompe, ziekte van Crohn, ziekte van Alzheimer, AIDS, diabetes, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische lateraal sclerose, cerebrospinale meningitis, poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, encefalitis, tetanus, virale hepatitis, malaria, vlektyfus, tyfus, paratyfus, difterie, cholera, miltvuur, mucoviscidose, nieraandoening die dialyse vereist, ziekte van Creutzfeldt-Jacob, brucellose, pokken. 16 november 2017

14 2. Waarborgen: ambulante kosten in geval van een ‘ernstige ziekte’
Medische kosten in rechtstreeks verband met ernstige ziekte Voorgeschreven of verleend door een arts Opgenomen in de nomenclatuur van geneeskundige verstrekkingen ZIV Gedekte kosten: Erelonen, onderzoeken en behandelingen van de geneesheer of paramedicus Geneesmiddelen Prothesen en orthopedische apparaten Voorwaarde: tussenkomst ZIV Huren van medisch materiaal Geen tussenkomst: Vervoer Aankoop van medisch materiaal 16 november 2017

15 Berekening tussenkomst
Waarborg hospitalisatie/pre- en postperiode/ernstige ziekten: 100% terugbetaling van de hospitalisatiekosten na aftrek van de wettelijke tussenkomst (onbeperkte dekking) Indien er geen wettelijke tussenkomst is wordt er een fictief bedrag ten belope van de wettelijke tussenkomst afgetrokken Vrijstelling : 125 EUR per verzekerde per jaar 16 november 2017

16 2. Waarborgen: bijstandsverzekering Assi-Link+
Deze verzekering is een aanvulling aan de hospitalisatieverzekering. → Aansluiting hospitalisatieverzekering = aansluiting bijstandsverzekering Assi-Link+ Bijstand medische problemen in het buitenland Eerste medische hulp Bijstand aan de gezinsleden Verlenging van het verblijf in het buitenland Transport Waarborgen na overlijden in het buitenland Medische kosten in buitenland na akkoord van Assi-Link+ en tot EUR Bijstand medische problemen in België Tijdens de hospitalisatie (huishoudhulp, kinderoppas en vervoer, … ) Na de hospitalisatie (huishoudhulp, kinderoppas, postnatale zorg, levering van medicatie, … ) Bijkomende bijstand (psychologische bijstand, contactgegevens thuisverzorgingsinstellingen, apotheek en dokter van wacht, … ) 16 november 2017

17 Premies De premie van de hoofdverzekerden wordt centraal geïnd bij de balie De premie voor gezinsleden wordt geïnd door Vanbreda via domiciliëring Premie Hospitalisatie: Premie Assi-Link+ Categorie Trimestriële premie Kind jonger dan 25 jaar € 15,35 Volwassene jonger dan 65 jaar € 30,79 Volwassene vanaf 65 jaar € 107,65 Categorie Trimestriële premie Kind jonger dan 25 jaar € 3,45 Volwassene jonger dan 65 jaar Volwassene vanaf 65 jaar 16 november 2017

18 3. Schadeprocedure

19 3. Schadeprocedure: Medi-Link
Derdebetalersysteem bij hospitalisatie Niet voor ambulante kosten in de pré- en postperiode of ernstige ziekten Geen voorschotten meer te betalen Rechtstreekse betaling van de hospitalisatiefactuur van de opname die onder de waarborgen van het medisch plan valt Recuperatie niet gewaarborgde kosten door Vanbreda bij aangeslotene Overeenkomst met ± 95% van de ziekenhuizen Kaart per aangeslotene kan opgevraagd worden via de HealthCare App 16 november 2017

20 3. Schadeprocedure: Opname in België – Medi-Link
STAP 1 Aangeslotene meldt zo snel mogelijk (geplande/onverwachte) opname aangifte via HealthCare App, online aangifteformulier, telefoon of (geen kiosk!) Callcenter medewerker procedurele acceptatie Medical Claims Center medische acceptatie (vraag naar bijkomende gegevens/weigering) Vanbreda verstuurt akkoord regeling Medi-Link aan ziekenhuis en aangeslotene STAP 2 Het ziekenhuis bezorgt de patiëntenfactuur aan Vanbreda Vanbreda betaalt de factuur volledig aan het ziekenhuis STAP 3 Vanbreda stuurt afrekeningsnota naar aangeslotene Vanbreda recupereert niet gedekte kosten bij aangeslotene via overschrijving 16 november 2017

21 3. Schadeprocedure: Medische kosten in het buitenland Assi-Link+
Steeds op voorhand contact opnemen met Allianz Global Assistance 24/24 - 7/7 bereikbaar Tel: Bij een hospitalisatie ook contact opnemen met Vanbreda Risk & Benefits Tel: 16 november 2017

22 3. Schadeprocedure: Indienen van ambulante kosten
Ambulante kosten “Pre- en posthospitalisatie” Via HealthCare App, via online kostenformulier, via mail of per post samen met kwijtschriften mutualiteit, BVAC-formulieren apotheek, … Ambulante kosten “Ernstige ziekten” éénmalige aangifte via het formulier ‘schadeaangifte’ daarna kosten indienen via HealthCare App, via online kostenformulier, via mail of per post 16 november 2017

23 3. Schadeprocedure: Indienen van ambulante kosten
Kosten kunnen worden ingediend via HealthCare App Mail Kwaliteit scanning OK Gepersonaliseerd kostenformulier steeds in bijlage, samen met kwijtschriften mutualiteit, BVAC-formulieren apotheek, … Bijlagen in pdf Beperking van het aantal zendingen Internet Via het webformulier: Via Doccle Post 16 november 2017

24 3. Schadeprocedure: HealthCare App
De app biedt u de mogelijkheid om eenvoudig en snel Uw digitale kaarten op te vragen (Medi-Link/Assi-Link+/AssurPharma) Uw medische kosten in te dienen Uw hospitalisatie aan te geven 16 november 2017

25 4. Praktisch 16 november 2017

26 4. Praktisch – Mogelijkheden bij verlaten van de balie ?
Pensionering: u en uw aangesloten familieleden kunnen aangesloten blijven bij de collectieve hospitalisatieverzekering aan het collectieve tarief. Bij verlaten van de balie – anders dan pensioen: Indien ≥ 6 jaar aangesloten bij de collectieve polis u en uw aangesloten familieleden kunnen aangesloten blijven bij de collectieve hospitalisatieverzekering aan het collectieve tarief. Indien < 6 jaar aangesloten bij de collectieve polis : ≥ 2 jaar aangesloten bij een verzekering: u en uw aangesloten familieleden hebben recht op een individuele verderzetting aan gelijkaardige waarborgen, zonder medische formaliteiten en zonder wachttijden, tarief in functie van leeftijd. < 2 jaar aangesloten bij een verzekering: u en uw aangesloten familieleden hebben recht op een individuele verderzetting aan gelijkaardige waarborgen, tarief in functie van leeftijd. 16 november 2017

27 4. Praktisch – Wat als uw hoofdbalie wijzigt?
Voor de aansluiting bij de hospitalisatieverzekering volgt u uw hoofdbalie. Dus indien u wijzigt van hoofdbalie, kan dit mogelijk een impact hebben op uw hospitalisatieverzekering. De balies hebben immers de keuze uit volgende opties : Aansluitingsprincipe verplichte aansluiting facultatieve aansluiting Bijstand Geen Normale : Assi-Link Uitgebreide bijstand : Assi-Link+ 16 november 2017

28 Vragen? TOELICHTINGSNOTA’S VANBREDA RISK & BENEFITS
Korte maar duidelijke samenvatting van de polisteksten Toelichting voor Hospitalisatieverzekering beschikbaar Toelichting voor Bijstandsverzekering beschikbaar VANBREDA RISK & BENEFITS Informatie i.v.m. uw aansluiting of uw hospitalisatiedossier Aanvraag gepersonaliseerde kostenformulier en formulier schadeaangifte Via telefoon: Via 16 november 2017

29 Vanbreda Risk & Benefits
Postbus Antwerpen 16 november 2017