SMART-FOOT   Screening, Measures, Assessment, Reaction and Timely treatment of diabetic FOOT problems Diabetesvoet voor de huisarts Diabetes Liga IWGDF.

Presentatie over: "SMART-FOOT   Screening, Measures, Assessment, Reaction and Timely treatment of diabetic FOOT problems Diabetesvoet voor de huisarts Diabetes Liga IWGDF."— Transcript van de presentatie:

1 SMART-FOOT   Screening, Measures, Assessment, Reaction and Timely treatment of diabetic FOOT problems Diabetesvoet voor de huisarts Diabetes Liga IWGDF

2 Waarom een opleiding over diabetesvoet?
Inleiding Waarom een opleiding over diabetesvoet?

3 Waarom opleiding over diabetesvoet?
diabetesvoetwonden erg frequent op 6 diabetici ontwikkelen ooit voetwonde grote kans op recidief - na 1j 44%, 3j 61%, 5 j 70% risico op beenamputatie x meer dan bij niet -diabetici veel menselijk leed grote kost voor maatschappij kan grotendeels voorkomen worden 1ste lijn vervult sleutelrol Apelqvist J, Larsson J. Diab Metab Res Rev 2000;16:S75–S83

4 SMART-FOOT project moeilijk ‘schoenbare’ afwijkingen of amputaties voorkomen Screening Measures Assessment Reaction Timely treatment jaarlijks preventief voetonderzoek screening gestoord (maar nog geen wonde): preventieve maatregelen wonde: hoe onderzoeken, ernst beoordelen? wonde: behandeling, rol van huisarts wanneer en hoe urgent verwijzen? FOOT attack

5 Interactieve les U krijgt bij het buitengaan
een uitprint van de dia’s een bundel met informatie

6 jaarlijks preventief voetonderzoek
Screening jaarlijks preventief voetonderzoek

7 Jaarlijks voetonderzoek?
... aanleren: monofilament, stemvork, touchtest / BV capillaire refill, pulsaties, laat je niet vangen door een rode voet bij afhangen

8 het jaarlijks voetonderzoek?
bekijken gevoeligheid testen doorbloeding controleren

9 Test gevoeligheid monofilament touch test (Ipswich) Vibratip

10 Voel pulsaties

11 Til-test (test van Buerger)

12 Jaarlijks voetonderzoek: organisatie?
... aanleren: monofilament, stemvork, touchtest / BV capillaire refill, pulsaties, laat je niet vangen door een rode voet bij afhangen

13 screening gestoord, maar nog geen wonde: preventieve maatregelen
Measures screening gestoord, maar nog geen wonde: preventieve maatregelen

14 Risicoclassificatie Apelqvist J, Larsson J. Diab Metab Res Rev 2000;16:S75–S83

15 Gestoorde gevoeligheid: welke educatie?
... aanleren: monofilament, stemvork, touchtest / BV capillaire refill, pulsaties, laat je niet vangen door een rode voet bij afhangen

16 Gestoorde gevoeligheid: educatie
Niet kwetsen niet op blote voeten lopen nagels goed knippen geen badkamerchirurgie geen warmtebronnen goede kousen goed schoeisel en in voelen bij aandoen Op tijd zien en reageren dagelijkse inspectie vermijd dat pt zich kwets zorg dat een kwetsuur op tijd vastgesteld wordt

17 Wat is goed schoeisel? ... vermijd dat pt zich kwets
zorg dat een kwetsuur op tijd vastgesteld wordt

18 Goede schoenen stevige hielcup (contrefort)
sluiting thv de wreef (geen ‘mocassins’) voldoende ruimte voor de tenen geen hoge hakken (≤ 3 cm) stevige, schokdempende (rubberen) zool binnenin geen oneffenheden

19 Terugbetaling ‘speciaal’ schoeisel
orthopedische steunzolen voor plantaire drukpunten prijzen €, terugbetaling 50 € jaarlijks tot 18 j, per 2j na 18 j prefab schoenen (semi-orthopedisch) voor risicovoeten zonder belangrijke orthopedische vervormingen prijzen €, terugbetaling 142 € jaarlijks orthopedische schoenen op maat voor risicovoeten met belangrijke orthopedische vervormingen prijzen €, remgeld € (afh. categorie) om de ... < 18 j: /9 m 18-64 j: jaarlijks ≥ 65 j: jaarlijks voor hoogste categorie (bv. na voorvoetamputatie)  en per 2j voor andere categorieën (bv. hallux valgus)

20 Schakel een podoloog in ...
bachelor (vergelijkbaar met verpleegkundige), vaak ook diabeteseducator we raden verwijzing aan bij verhoogd risico - voor meer gedetailleerde evaluatie - voor grondige educatie - om preventieve maatregelen voor te stellen slechts 2 x /j terugbetaald vanaf risicoklasse 1 (enkel als pt in een zorgmodel voor diabetes is opgenomen: pretraject, zorgtraject of conventie)

21 Schakel een podoloog in, zeker als ...
slechte doorbloeding verre voeten eelt frequentie afhankelijk van probleem

22 podoloog, gespecialiseerd voetverzorger, pedicure ?
of (in feite slechte naam, want minder gespecialiseerd dan podoloog)

23 wonde: hoe onderzoeken, ernst beoordelen?
Assessment wonde: hoe onderzoeken, ernst beoordelen?

24 Een wonde: - hoe onderzoeken? - hoe ernst beoordelen?
... vermijd dat pt zich kwets zorg dat een kwetsuur op tijd vastgesteld wordt

25 een wonde beoordelen ernst is afhankelijk van:
infectie: etter, cellulitis, lymfangitis, rillen, koorts? diepte, botcontact: peil met pincet (laat u niet misleiden door eelt overkapping) ischemie locatie: hoe proximaler hoe ernstiger

26 wonde: behandeling, rol van huisarts
Reaction wonde: behandeling, rol van huisarts

27 Wondzorg: zou ons te ver leiden
vochtige wondzorg zeer uitzonderlijk droge wondzorg bij necrose bij uitbehandeld vasculair lijden (om tijd te winnen)

28 Supervisie verbanden ... ... vermijd dat pt zich kwets
zorg dat een kwetsuur op tijd vastgesteld wordt

29 Dit willen we zeker niet !
spannend verband Prevalon 70 € ziekenhuisprijs

30 Supervisie drukontlasting
... vermijd dat pt zich kwets zorg dat een kwetsuur op tijd vastgesteld wordt

31 een wonde waar te veel druk op komt geneest niet
een wonde waar te veel druk op komt geneest niet ! pijn zorgt dat je er niet op loopt wat als je geen pijn voelt ...

32 Drukontlasting Armstrong et al. D Care 01;24:1019
TCC: non-removable, dwingt tot rusten Armstrong et al. D Care 01;24:1019

33 Diabetesvoet: veel aspecten
wondzorg - verband drukontlasting antibiotica zn revascularisatie zn optimalisatie glycemieregeling

34 Diabetesvoet: 1ste hulp door huisarts
eelt grondig verwijderen bij besmetting (cellulitis, lymfangitis) kweek nemen AB starten: vb. Augmentin retard 1 g 2x2/d eerste wondzorg: ontsmetten een gel (vb. Isobetadine als besmet, een hydrogel als niet besmet) een verbandje dat de gel in de wonde houdt (vb. Melolin) zorgen dat pt er niet meer op drukt: vb. dik wattenverband, sandaal, rust ernst inschatten, overleg met de diabetes voetkliniek

35 wanneer en hoe urgent verwijzen?
Timely treatment wanneer en hoe urgent verwijzen?

36 Hoe snel verwijzen? diep ondermijnd, botcontact, infectie, ischemie: verwijs dringend ! op drukpunt: verwijs snel voor drukontlasting

37 Foot attack Is even dringend als een hartinfarct ! Bel ons !
Time is foot = ‘Time is heart’ = ‘Time is brain’

38 gebruik je (smart)phone
Overleg bij twijfel gebruik je (smart)phone (om ons te bellen of een foto door te sturen)

39 Besluit

40 Diabetesvoet voor de huisarts
ogen tast pincet brain phone

41 Niet vergeten mee te nemen ...
een uitprint van de dia’s een bundel met informatie

42