Hospitalisatieverzekering & lichamelijke ongevallen Provincie West-Vlaanderen Roeselare, 15/09/16 Brugge, 20/09/16 Sven Warmoes, inspecteur publieke sector.

Presentatie over: "Hospitalisatieverzekering & lichamelijke ongevallen Provincie West-Vlaanderen Roeselare, 15/09/16 Brugge, 20/09/16 Sven Warmoes, inspecteur publieke sector."— Transcript van de presentatie:

1 Hospitalisatieverzekering & lichamelijke ongevallen Provincie West-Vlaanderen Roeselare, 15/09/16 Brugge, 20/09/16 Sven Warmoes, inspecteur publieke sector

2 Hospitalisatieverzekering Waarborg hospitalisatie Waarborg ernstige ziekten Maximumvergoeding Vrijstelling Wachttermijn Uitsluitingen Schaderegeling

3 3 Wie kan aansluiten ? Provinciepersoneel Nevenverzekerden: leden SD Gepensioneerden Echtgeno(o)t(e) / samenwonende partner Kinderen ten laste

4 Enkel de groepspolissen voor de nevenverzekerden voorzien in 2 waarborgformules 1.Basisformule: GEEN tussenkomst in de supplementen éénpersoonskamer 2.Uitgebreide formule: WEL tussenkomst in de supplementen éénpersoonskamer

5 Basis naar uitgebreid of uitgebreid naar basis : op schriftelijk verzoek, vanaf volgende vervaldag wachttijd 3 maanden, dus aanvragen tegen eind september om in te gaan op 1 januari uitsluiting bestaande aandoening bij overgang naar uitgebreide formule Let op: slechts 1 waarborgkeuze per gezin Later waarborgformule wijzigen

6 Waarborg hospitalisatie BASISVOORWAARDEN Hospitalisatie (dagziekenhuis) Wettelijke tegemoetkoming Ziekte, ongeval, zwangerschap, bevalling

7 Waarborg hospitalisatie Verblijfskosten ( supplementen 1-pers kamer in de uitgebreide formule) Medische, paramedische en farmaceutische kosten Medische kosten 2 maanden vóór en 6 maanden na ziekenhuisopname

8 Alternatieve geneeskunde medicijnen & materialen zonder ZIV Verblijf donor Rooming-in Psychiatrie verantwoord dringend vervoer thuisbevalling & kraamhulp Waarborg hospitalisatie

9 Waarborg Ernstige ziekten BASISVOORWAARDEN verzekerde ziekte (kanker, MS, muco, … ) wettelijke tegemoetkoming GEEN hospitalisatie nodig (geen vrijstelling)

10 Waarborg Ernstige ziekten Ambulante medische, paramedische en farmaceutische kosten Materialen & medicijnen zonder ZIV Alternatieve geneeskunde à 50%

11 Maximumvergoedingen geen plafond indien tussenkomst RIZIV (behalve voor +65 aan 3 X RIZIV) Zonder tussenkomst RIZIV tot 2500 euro/verzekerde/jaar 250 euro/verzekerde/jaar vervoerskosten bij ernstige ziekten Verblijfskosten donor tot 1250 euro Rooming-in 25 euro/nacht Psychiatrie tot max 2 jaar

12 Vrijstelling nevenverzekerden 75 euro/jaar/verzekerde in een éénpersoonskamer; Bij -65 enkel bij basisformule geen vrijstelling in een kamer vanaf 2 bedden bij ernstige ziekte, GEEN VRIJSTELLING

13 Wachttermijn algemene wachttijd 3 maanden GEEN wachttijd voor: Ongeval of besmettelijke ziekte nieuw personeel en gezin voor pasgeborene, bij huwelijk overschakeling analoge verzekering

14 Uitsluitingen klassieke uitsluitingen, … drugs, beroepssporten, … ESTHETISCHE behandelingen BESTAANDE AANDOENINGEN

15 Jaarpremies nevenverzekerden (taksen inbegrepen) voor 2017 LeeftijdUitgebreide formule Basisformule 0-20€ 45,10€ 35,18 21-49€ 147,84€ 96,10 50-64€ 291,50€ 163,02 65-69€ 495,00€ 396,00 70+€ 649,00€ 519,20

16 16 Hoe een ziekenhuisopname aangeven ? Schriftelijk  via aangifteformulier Elektronisch  via ASSURCARD geen voorschot automatische opening schadedossier factuur rechtstreeks betaald aan ziekenhuis afrekening saldo (bv. vrijstelling) aan verzekerde

17 Hoe een ziekenhuisopname elektronisch aangeven ? IN HET ZIEKENHUIS Lijst deelnemende ziekenhuizen te raadplegen via www.assurcard.be of de ethias website. www.assurcard.be THUIS OP UW PC OF TABLET via internet Surf www.ethiashospi.bewww.ethiashospi.be (bij vooraf geplande opname) bij de opname kaart meenemen en melden dat u reeds aangifte deed.

18 Vragen?

19 Lichamelijke ongevallen Doel van de verzekering Definitie ongeval Toepassingsgebied Waarborgen Uitsluitingen

20 Doel v/d verzekering : Lichamelijke ongevallen leden Personeelsleden met expliciete keuze: 24 uur op 24 Andere personeelsleden, gepensioneerden en inwonende gezinsleden: enkel tijdens het privéleven.

21 Definitie ongeval : Plotse gebeurtenis Oorzaak buiten het organisme v/h slachtoffer Lichamelijk letsel

22 Definitie ongeval : Worden o.m. als ongeval beschouwd Ziekten als gevolg van een ongeval Zonnesteek, verdrinking, bevriezing Dieren- en insectenbeten

23 Toepassingsgebied Wereldwijd Ook tijdens sport op recreatief vlak Alle vervoermiddelen

24 Waarborgen : Bij bestendige ongeschiktheid : De betaling van een kapitaal van 123.946,75 € voor een invaliditeit die 100% bereikt ; Gedeeltelijk blijvende ongeschiktheid wordt proportioneel geregeld.

25 Bij overlijden : betaling van een kapitaal gelijk aan 123.946,75 € Geen tussenkomst voor medische kosten en werkverlet! Waarborgen :

26 Uitsluitingen Ziekten Opzettelijke daad Ongevallen ten gevolge van een gevecht Ongevallen in dronken toestand

27 Zie specifiek aangifteformulier Aangifte :

28 Vragen?