Infiltratietechnieken Dr. Annick Debuysscher Dr. Bart Eeckhaut Dr. An Hofman Dr. Wouter Sabbe Fysische geneeskunde en revalidatie AZ Nikolaas 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Algemene principes Lokalisatie - echogeleiding Materiaal en product Indicaties Contra- indicaties 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Lokalisatie Palpatie Kennis anatomische structuren Merkteken waar injectie/ infiltratie Diepte van infiltratie Traject naald (bloedvaten, zenuwbanen,…) Rol voor echogeleide punctie! 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Echogeleide infiltratie: voordelen Directe visualisatie naald Bloedvaten en zenuwen Accuratere infiltratie Geen röntgenstralen 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Producten Corticosteroïden Lokale anesthetica Hyaluronzuur Platelet rich plasma 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Corticosteroïden Depot preparaten (betamethasone (diprophos®), methylprednisolone (depomedrol®), triamcinolone) Wateroplosbare preparaten (dexamethasone (aacidexam®), hydrocortisone) diepe infiltraties trage vrijstelling lokaal effect zeker 3-4 weken krachtiger Bijwerkingen: beperktere systemische bijwerkingen (faciale flushing, DM ontregeling) post-injectie synovitis 2-10%, chemische synovitis, na +/- 6u, zelflimiterend oppervlakkige infiltraties/ injecties : kleine gewrichten,peritendineus snelle resorptie Bijwerkingen: meer systemische bijwerkingen snelle intracellulaire afbraak microcrystaline (hydrocortisonacetate), minder kristalreactie minder subcutane atrofie en huiddepigmentatie 1-4m na infiltratie, tot 2j voordat verdwijnt (of nooit) 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Lokale anesthetica Diagnostisch interessant - vb AC pathologie versus bicepspees … Cave allergie, ritmestoornissen + Adrenaline : langdurig pijnstillend effect - vb geïnflammeerde bursa - niet in de vingers (vasoconstrictie) 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Hyaluronzuur Intra-articulair Peritendineus : Toenemend gebruik : Subacromiaal ikv RC tendinopathie Achillespeestendinopathie Patellapeestendinopathie 2x infiltreren met 1 week tussen 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Platelet rich plasma Trombocyten : groeifactoren die herstel zacht weefsel en bot stimuleren Concentratie : 80% bloedplaatjes Autoloog : weinig bijwerkingen Platelet Poor Plasma (PPP) Packed Red Blood Cells Platelet Rich Plasma (PRP) 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Contra-indicaties Absolute Relatieve Systemische of lokale infecties - septische artritis/ bursitis is levenslang probleem! - cave twijfelgevallen en algemene malaise Immunodeficiëntie Uitgesproken stollingstoornissen of - ontregelingen Zwangerschap < 16 w Prothese Allergie aan bestanddeel Droog gewricht (corticosteroïden) Diabetes patiënten (corticosteroïden) Beperkte stollingsstoornissen Zwangerschap > 16 weken (corticosteroïden) Geen reactie op vorige infiltraties/ injecties 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Praktijk infiltraties Knie Schouder Intra-articulaire infiltratie : Laterale toegangsweg Anterieure toegangsweg Mediale toegangsweg Subacromiale infiltratie : Lateraal Posterieur Intra-articulaire infiltratie : Anterieur 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Intra-articulaire infiltratie knie In zit : anterieur mediaal of lateraal In lig : lateraal of mediaal Voordelen : Makkelijk Snel Minder pijnlijk Rolstoelpat , magere pat. , ernstige artrose Nadelen : Minder accuraat (71-75%) Fat pad voor de gewrichtsruimte Synoviale flash back moeilijk Aspiratie moeilijk Cave meniscuslijden Voordelen : Accuraat 93% Sneller in gewrichtsruimte Synoviale flash back Aspiratie makkelijk Nadelen : Moeilijker Trager Pijnlijker 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Infiltraties schouder Subacromiale infiltratie : Posterieur Lateraal Accuraatheid 29% 20-02-2016 Huisartsendag 2016
Infiltraties schouder IA infiltratie : Anterieur Accuraatheid 80% Posterieur Accuraatheid 42% 20-02-2016 Huisartsendag 2016