Bloedverdunners en een operatie

Presentatie over: "Bloedverdunners en een operatie"— Transcript van de presentatie:

1 Bloedverdunners en een operatie
27 oktober 2016 Harm Lourens, anesthesioloog Ziekenhuis Gelderse Vallei

2 Is er een probleem? Bloeding Bloedarmoede
In de knel komen van structuren Ontregeling Verbloeding

3 ‘Vroeger was het makkelijk’
Aspirine (daar hoort paracetamol niet bij) ‘van de trombosedienst’ sintrom/marcoumar 1 week stop

4 Nu is het anders en kijken we er anders tegenaan!

5 Wat is er nu anders? Nieuwe medicijnen Andere behandelopties
aspirine-achtigen nieuwe antistollings middelen combinaties Andere behandelopties ‘dotteren’ van het hart of benen met een stent Halsslagaders Zuurstof tekort van het hart Afweging risico’s denk aan: ‘een bloedverdunner krijgt iemand niet voor niets’ stoppen brengt risico’s met zich mee

6 Vier dingen van belang Soort operatie of procedure Soort medicament
Een bloedverdunner krijgt iemand niet voor niets! Afweging risico’s bloeding versus stolling

7 Soort procedure Operatie Onderzoek ‘Uitgebreid onderzoek’ klein
middelgroot groot Onderzoek maagonderzoek darmonderzoek galwegen longonderzoek ‘Uitgebreid onderzoek’ Weefsel wegnemen of snee maken

8 Soort medicijn De ene bloedverdunner is de andere niet!
Klein uitstapje

9 Bloedstelping en stolling
Bloedplaatjes aspirine-achtigen Stollingseiwitten ‘trombosedienst middelen’

10 ‘Iemand krijgt niet voor niets een bloedverdunner’
hart bloedvaten beroerte ritmestoornissen trombose aangeboren bloedziekte

11 Afweging Risico van stoppen Risico bij doorgebruiken
ongewenste stolling afhankelijke van indicatie Risico bij doorgebruiken bloeding afhankelijk van plaats

12 Praktijk Spoed/niet spoed Onderscheid tussen procedures
groot of klein bloedingsrisico Risico op stolselvorming groot of klein risico

13 Plan van aanpak Voor procedure Na procedure stoppen? doorgaan?
iets anders? Na procedure wanneer weer hervatten van de bloedverdunner

14 Kleine procedures Bloedverdunner hoeft niet gestopt te worden
risico van bloeding is kleiner dan risico op ongewenst stol effect onderzoek met slang (MDL: maagonderzoek, darmonderzoek, galwegen) tandheelkunde (tandsteen verwijderen, wortelkanaalbehandeling, tanden trekken (max 3) slaaponderzoek

15 Middelgrote operaties
Voor de operatie: eventueel tijdelijke onderbreking (afhankelijk van middel) Na de operatie: snel (meestal de volgende dag) hervatten Uitgebreide procedures galwegonderzoek met insnijden van klepje darmonderzoek met wegsnijden/branden poliepen meer dan 3 tanden trekken

16 Grote operaties Voor operatie: Na de operatie: ‘precaire’ gebieden
stop/onderbreek bloedverdunner(s) ivm grote kans op bloeding risico op bloeding is groter dan ongewenst stol risico hoe lang?: afhankelijk van soort Na de operatie: aantal dagen wachten voordat bloedverdunner hervat wordt ‘precaire’ gebieden prostaatoperaties via de plasbuis rugoperaties hersen operaties bepaalde oogoperaties

17 Lessen! operaties maar ook procedures tegengestelde belangen
regelmatig veranderingen (richtlijnen, nieuwe medicijnen) individuele aanpak niet makkelijk

18 Spaghetti ontward? Vragen?