Dr. Koen Gorleer

POEP POTPOURRI 1 HEMORROIDEN 2 FISSUREN 3 SOA’S 4 FISTELS 5 ABCESSEN

HEMORROIDEN 60 % BLOEDING 55 % ANALE PRURITUS 20 % ANAAL DISCOMFORT Symptomen : 60 % BLOEDING 55 % ANALE PRURITUS 20 % ANAAL DISCOMFORT 10 % SOILING

Classification of Internal Hemorrhoids. Figure 2. Classification of Internal Hemorrhoids. Painless bleeding is possible with internal hemorrhoids of any grade. Jacobs D. N Engl J Med 2014;371:944-951.

Anale klachten ANALE PIJN ANALE JEUK + BLOED -FISSUUR -PERIRECTALE INFECTIE -ABCES -IBD -COMPLICATIES : - THROMBOSE - ISCHEMIE ANALE JEUK + BLOED -DERMATITIS -RECTUMCARCINOOM -IBD -RECTUMULCUS -ANALE POLIEP -CONDYLOMATA

HEMORROIDEN Investigaties : Inspectie : Altijd eerst kijken, perianale regio Rectaal toucher genupectorale houding (bij voorkeur) of laterale decubitus.

HEMORROIDEN Inspectie Anuscopie Zonder voorbereiding Genupectorale houding Bij bejaarden liever linker colo na Fleet Mogelijkheid tot behandeling met Infraroodcoagulatie Barronligaturen

HEMORROIDEN Coloscopie Inspectie Anuscopie geen goede beoordeling vd hemorroiden zelf Geindiceerd bij anemie, atypisch bloedverlies, veranderd stoelgangspatroon etc… Patienten< 50 jaar met hemorroidale klachten geen indicatie voor verdere onderzoeken. Eventueel een linker coloscopie ter uitsluiting van een rectitis,

HEMORROIDEN Behandeling : Algemeen : Behandeling constipatie (vezels, vochtinname) vermindert bloeding maar geen effect op andere symptomen zoals jeuk, prolaps en pijn. Behandeling lokale zalven (steroieden),vasoconstrictoren of analgetica geen bewezen efficaciteit. Bioflavonoiden

Proctologische behandeling : Algemeen : Proctologische behandeling : Graad I- III : Infraroodcoagulatie Bandligatuur Sclerotherapie Graad IV : Heelkunde

Infraroodcoagulatie: Brandwonde proximaal vh hemorroidaal complex Coagulatienecrose Zeer goede tolerantie-weinig complicaties of discomfort , soms nabloeding Effect na vier weken Vrij hoge kans op recidief

Sclerotherapie: Submucosale injectie Aethoxysclerol Lokale fibrose en thrombose Zeer weinig kans op nabloeding Complicaties iatrogeen Voorkeursbehandeling bij patienten met stollingsstoornissen

Rubber bandligatuur Suctie boven hemorroide en banding. Hoe verder van de linea dentata hoe minder complicaties. Maximaal 2 bandjes in 1 sessie

Rubberbandligatuur Effectief graad II-III Complicatie rate tot 8 %: -Pijn -Urine retentie -Laattijdige bloeding -Thrombose -Lokale infectie

Heelkunde: Voor gr IV hemorroiden Zeer effectief maar pijnlijk Stapling heeft de voorkeur op de klassieke hemorroidectomie

Externe hemorroidaire thrombose Kliniek : Hevige plotse pijnlijke zwelling. Blauwgekleurde gladde nodus Behandeling : 1/conservatief NSAID en Daflon 2/ Excisie van de klonter binnen 72 uur resectie huidflapje

Interne hemorroidaire thrombose Opgelet voor interne thrombose Contraindicatie voor incisie

Interne hemorroidaire thrombose Behandeling : NSAID, Scheriproct en Daflon 3x2 co Urgente heelkunde ( hemorroidectomie )

FISSURA ANI Symptomen : Anale pijn, discontinu en toenemend bij defaecatie Uitstraling naar nates, rug, genitalien en urinair. Reflectoire constipatie Streepjes bloed met de stoelgang. Lokalisatie : altijd op de middellijn, meestal dorsaal Gaat niet voorbij de linea pectinea

FISSURA ANI ACUTE FISSUUR CHRONISCHE FISUUR

FISSURA ANI Behandeling : - LAXATIVA - LOKAAL XYLOCAINE GEL - NITRAATZALF - RECTOGESIC - CALCIUMANTAGONISTEN - BOTULINE TOXINE - SOUSFISSURAIRE SCLEROSERENDE INJECTIE BIJ ACUTE FISSUUR

FISSURA ANI NITRAATZALVEN : 3 maal per dag gedurende 4-6 weken 1. Rectogesic 30 gr ( 57 € ) 2. ISDN zalf 100 gr ( 33 € ) Isosorbidedinitraat 1 gr Aqua 2 gr Adeps lanae 7 gr Vloeibare paraffine 10 gr Witte vaseline 80 gr.

NITRATEN BIJWERKINGEN: -Hoofdpijn -Hypotensie - Alcohol - Antidepressiva - Antihypertensiva - Viagra ed -Verhoogd effect dihydroergotamines -Verlaagd effect bij gebruik aspirine en NSAID -Contactallergie op lanoline

FISSURA ANI CALCIUMANTAGONIST : Diltiazem 2 % in AVA crème 100 gr ( 23 € ) BOTULINETOXINE INJECTIE (188 € voor 100E ) 10 E aan beide zijde van de fissuur in de interne sfincter Transiente incontinentie

FISSURA ANI HEELKUNDE : BIJ FALEN LOKALE THERAPIE - = MEEST EFFICIENTE BEHANDELING -

FISSURA ANI GEEN DILATATIE LATERALE INTERNE SFINCTEROTOMIE bij uitgesproken sfincterhypertonie FISSURECTOMIE bij uitgesproken pijn met beperkt spasme COMBINATIE VAN BEIDE

FISTULA ANI Bij elk anaal abces zoek de fistel Bij elke anale fistel denk aan IBD

FISTULA ANI Behandeling : Heelkundige exploratie onder narcose. Zo conservatief sphinctersparend mogelijk.

FISTULA ANI Heelkundige setton drainage bij IBD

ZIEKTE VAN CROHN Prevalentie : 25-80 % Primaire letsels Eerste manifestatie vd ziekte in 30 % Oedemateuse marisken en/of fissura

ZIEKTE VAN CROHN Secundaire letsels : Fistels en abcessen

CONDYLOMATA ACCUMINATA Humaan Papilloma Virus laag risico type 6-11 Hoog risico type 16-18 Intra-anale letsels altijd uitsluiten dmv anuscopie

CONDYLOMATA ACCUMINATA

CONDYLOMATA ACCUMINATA Maculopapulaire rode condyloma zijn mogelijks meer oncogeen ( HPV 16-18 )

CONDYLOMEN BEHANDELING: Kleine letsels: Aldara-crème Veregen-zalf Op ma, woe, vrij ‘s avonds aanbrengen, ‘s morgens afwassen Veregen-zalf Dagelijks Driemaal aanbrengen Ook intra-anaal ( niet conform bijsluiter ) Trichlorazijnzuur ( diagnosticum )

ALDARA ( Imiquimod ) Handen en perineum voordien goed wassen Op droge huid aanstippen met vingercondoom Gedurende 6-10 uur laten , verwijderen met water en milde zeep 3 maal per week. Maximaal 16 weken

VEREGEN ( Camellia sinensis ) Op intacte huid Drie maal daags perianaal Niet afwassen Dun laagje op de wratten Intra-anaal gebruik ( niet conform bijsluiter ) Maximaal 16 weken Weinig of niet effectief bij immunodeficientie ( vb HIV)

CONDYLOMEN BEHANDELING: Grote letsels (en intra anale): Electrocoagulatie

CONDYLOMEN Altijd ook Serologie andere SOA Hepatitis B,C, syphilis en HIV Gynecologisch onderzoek bij partner

ANALE SOA Herpes simplex

Herpes simplex

Herpes simplex VAAK LOKALE PIJN

ANALE SOA SYPHILIS : the big imitator

Syphilis

Anaal cel carcinoom

Anaal cel carcinoom

Anaal cel carcinoom

Bedankt voor uw komst en aandacht