Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B & C Virale Hepatitis in de huisartsenpraktijk Prevalentie virale hepatitis in uw praktijk Wie hebben een verhoogd risico op chronische virale hepatitis? Prevalentie personen met risicofactoren chronische virale hepatitis in uw praktijk

* Meldingen Wet publieke gezondheid 2013, Infectiebulletin 2014 Hoe vaak komt hepatitis voor in Nederland? Acute hepatitisChronische hepatitis Incidentie 2013 (aantal/jaar) Identificatie 2013 (aantal/jaar) Hepatitis A109*- Hepatitis B144*1147* Hepatitis C64* ?

Vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B of C zijn er in uw praktijk ? A B C D. > 20 E. ?

vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B en C zijn er in uw praktijk? oplossing: omvang van de praktijk x prevalentie Hepatitis B + Hepatitis C U kent de omvang van uw praktijk (bv. 2300); hierna ziet u de prevalentie van hepatitis B en C

# Hahne S et al: Epidemiol Infect ** Vriend HJ et al: Epidemiol Infect Hoe vaak komt chronische hepatitis B-C voor? Chronische hepatitis Prevalentie 2013Totaal in NL Hepatitis A-- Hepatitis B (HBsAg +) 0,24 %40,000 # Hepatitis C (antiHCV +) (anti-HCV & HCVRNA +) 0,22 % 0,22 % * 0,75 28,500 **

Praktijkomvang Prevalentie chronische hepatitis B / chronische hepatitis C Norm 1 fte0,2 % *0,4 % **0,8 % *** Hoe vaak komt hepatitis voor in uw praktijk ? Incidentie acute hepatitis volgens aangifte : 1 per huisartsenpraktijk / 10 jaar Gemaakt door

Vraag 2: Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C?

Oplossing : Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C? 1.1e generatie migranten 2.ALT > 60 u/l 3.Risicocontact

Risicogroepen chronische hepatitis B / C: 1 e generatie migranten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBVHCV 1 e generatie migranten3,8 %2,2% overige Nederlanders0,2 % Aangiftegegevens / Pienter 2 studie PM: een risicogroep chronische hepatitis B/C in NL is: een groep met een hogere prevalentie dan 0,2%

10 Chronische Hepatitis B-C prevalentie: wereldwijd welke 1 e generatie migranten hebben geen verhoogd risico ?

Risicogroepen chronische hepatitis B / C: ALAT (ALT) > 60 IU/L Prevalentie Chronische hepatitis B / C UK:Arnold (n=1064) NL:Helsper (n=750) ALAT > 60 IU / L7,8 %1,6% ALAT < 45 IU / L0,2 %0,0% Helsper C et al. Br J Gen Practice 2012, e212-6 Arnold D et al. BMC Family Practice 2011, 12:9 PM: een risicogroep is een groep met een hogere prevalentie dan 0,2%

Risicogroepen chronische hepatitis B / C: Risicocontacten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBVHCV HIV positief + Man met Seks met Mannen + iv. druggebruik 8%5 % 10% 94% i.v. druggebruik 1,8 %62 % homoseksuele mannen met wisselende contacten 0,6 %0,2% gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 6 %

Vraag 3: Hoeveel mensen zijn er in uw praktijk, die tot de risicogroep chronische hepatitis B of C behoren? A B C D. > 80 E. ?

1 e generatie migranten uit risicolanden 14 Plaats% 1 e generatie migrant % afkomstig uit “risicoland” Noord Nederland65 Oost Nederland87 West Nederland13 Zuid Nederland97 Centraal Bureau Statistiek,

Prevalentie ALAT > 60 IU/L 15 ALAT > 60 IU/L bij : 7,5 % van populatie met een ALAT test Prevalentie ALAT > 60 IU/L : ~ 5 % (2,5 – 7,5 % ) ALAT test is gedaan bij ~ 1/3 van huisartsenpopulatie: < 7,5 % van populatie zonder ALAT test Helsper C BrJGenPractice 2012 Gezond verstand Helsper C BrJGenPractice 2012

Prevalentie overige risicogroepen 16 Overige risicogroepenPrevalentie Risicocontact: - HIV positief0,1% - i.v. druggebruik<0,1% - Men-Sex-Men met wisselende contacten0,6 % - gezin / partner met (chronische) hepatitis B 0,2 %

PraktijkomvangPrevalentie risico groepen chronische hep B / hep C ^^ Noord-Nederland 10 % Gemiddeld 12 % Grote stad Randstad 18 % Hoe vaak komt risico ‘hepatitis’ voor in uw praktijk ? ^^ 1 e generatie migranten: 5 % 7 % 13 % ALAT > 60 IU/L bij : 4 % 4 % 4 % autochtonen risicocontacten: 1 % 1 % 1 % (i.v.drug, e.a.) Gemaakt door

3 Risicogroepen chronische HBV - HCVAantal / praktijk 1 e generatie migranten* Personen met ALAT > 60 IU/L92 Personen met een Risicocontact20 - HIV 2 - i.v. druggebruik 1 - Men-Sex-Men met wisselende contacten 13 - gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 4 Focus tot nu toe Focus

Wat is de boodschap ? Wie testen voor hepatitis B en C in de curatieve zorg? Personen met een abnormale ALT en: 1 e generatie migrant geboren in een land met verhoogd risico of ALT > 60 IU of Risicocontact hepatitis B of C HIV+ i.v. druggebruik Mannen-Seks-Mannen, wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis PS: De Gezondheidsraad buigt zich over de vraag of risicogroepen sowieso, dus onafhankelijk van een verhoogde ALT, getest moeten worden.