Inhoud Verwachtingen van de cursus bespreken Medicatiebeoordelingen in het algemeen Achtergrond Stappenplan anamnese, analyse en gesprek arts Gesprek met de patiënt Farmacotherapeutische analyse Benu-Check Eerste werkdag Zelf aan de slag!

Verwachtingen van de cursus?

Achtergrond Ontwikkeling: OA medebehandelaar sinds 2007 Verschuiving distributie naar zorg (FPZ) HARM-studie (2006) PHARM-studie (2013) Multidisciplinaire richtlijn Polyfarmacie bij Ouderen (2012) NZA Prestatiebeschrijving Farmacie (jan 2012) Medicatiebeoordeling polyfarmaciepatiënten Polyfarmacie (≥5 geneesmiddelen)

Ervaringen

Medicatiebeoordeling Doel STRIP Samenwerking tussen: Patiënt Apotheker Arts

Stappenplan Stap 1 Farmacotherapeutische anamnese: gesprek met de patiënt Stap 2 Farmacotherapeutische analyse op basis van MO en gesprek Stap 3 Overleg arts en apotheker: opstellen van het FBP Stap 4 Overleg patiënt: vaststellen FBP Stap 5 Follow-up en monitoring: uitvoeren en evaluatie van de interventies

Gesprek met de patiënt Doel: Vragenlijst Verzamelen van informatie over daadwerkelijk gebruik, ervaringen en beleving van de patiënt m.b.t. de medicatie en het betrekken van de patiënt bij zijn farmacotherapie. Vragenlijst Doorvragen specifiek op de medicatie v.d. patiënt

Verdieping vragenlijst (1a) Kalkinname (zuivelproducten) ?

Verdieping vragenlijst (1b) Kalkinname (zuivelproducten) Melk (+calcium) Karnemelk Yoghurt Kwark Vanillevla Kaas Advies: +/- 4 zuivelproducten per dag, maar pas bij hoog fractuurrisico calcium adviseren. Niet bij alle ouderen.

Verdieping vragenlijst (2a) Praktische problemen ? Dermatocorticosteroïden

Verdieping vragenlijst (2b) Praktische problemen: Tijdstippen Slikproblemen Zakjes/potjes openen Tabletten uitdrukken Inhaleren Dermatocorticosteroïden: Hoe vaak/lang smeren? Indifferente crème?

Verdieping vragenlijst (3a) Antihypertensiva ? Niet goed ingestelde diabetes

Verdieping vragenlijst (3b) Antihypertensiva: Last van duizeligheid Orthostatische hypotensie Valincidenten Koude extremiteiten Prikkelhoest (ACE-remmer evt. i.c.m. codeïne) Niet goed ingestelde diabetes: Veel drinken Veel plassen

Verdieping vragenlijst (4a) Langwerkende benzodiazepine ? Indicatie Proton Pump Inhibitor (PPI)

Verdieping vragenlijst (4b) Langwerkende benzodiazepine: Moeheid bij opstaan Slaperigheid overdag Valincidenten Indicatie Proton Pump Inhibitor (PPI): Last van maag- en darmklachten Gebruik chronisch ASA 80 mg Gebruik NSAID en ≥70 jaar

Verdieping vragenlijst (5a) Overgebruik kortwerkende luchtwegverwijder ?

Verdieping vragenlijst (5b) Overgebruik kortwerkende luchtwegverwijder: Benauwdheid ondanks onderhoudsbehandeling Vraag: ‘’Hoe gaat het met de benauwdheid?’’

Farmacotherapeutische analyse Ordening van gegevens Analyseren van FTP’s Onderbehandeling Niet effectieve farmacotherapie Overbehandeling (potentiële) bijwerking Klinische relevante contra-indicaties en interacties Onjuiste dosering Probleem bij het gebruik

Farmacotherapeutische analyse

Eerste werkdag Een goed begin is het halve werk! Kennismaking apotheker, rondleiding, checken aanwezigheid faciliteiten, inloggen in BENU check & AIS Mappen maken, uitprinten van voorbladen en vragenlijsten Printen van lijst met selectie goedgekeurde patiënten Eerste 10-20 verwerken op de voorbladen Afspraken maken met apotheker over patiëntselectie Welke patiënten, hoeveel? Probeer binnen 4 uur het volgende te hebben afgerond. Checken aanwezigheid faciliteiten: Eigen werkplek met computer Werkende printer + papier Werkende etiketprinter Insteekhoezen Paperclips Pen, markers etc telefoon

Tips & Tricks Wat vindt de patiënt zelf? Insteek niet zovéél mogelijk interventies voorstellen! Prioriteer de interventies Farmacotherapeutische analyse Gebruik het protocol van Student4care (+bijlagen!) Let op: passen de alternatieven die je noemt bij de patiënt? Verlies je niet in de analyse! (min. 6 per dag)

BENU-CHECK Log in op mijn.brocacef.nl Klik op: Brokis Zorgcoach > Naar benucheck Nieuwe patiënten  Al reeds geformuleerde aanbevelingen Voldoen aan de richtlijn polyfarmacie bij ouderen Let op bij FBP: Tussendoor opslaan! Klinische gegevens: komma gebruiken geen punt.

Zelf aan de slag!

Casus I – Welke specifieke vragen? Casus 1 – Mevrouw V. (81 jaar) Calci Chew 500 mg - 1 maal daags 1 tablet Furosemide 40 mg - 2 maal daags 1 tablet Tolterodine MGA 4 mg - 1 maal daags 1 capsule Spironolacton 25 mg - 1 maal daags 0,5 tablet Nitrofurantoïne 50 mg - 1 maal daags 1 tablet Tambocor (flecaïnide) MGA 100 mg - 1 maal daags 1 capsule Cetomacrogolcrème - Voor de droge huid (ong. 200g/maand) Triamcinolonacetonidecrème 1% - 2 maal daags aanbrengen op plekken Salbutamol aer 100 mcg/do - zonodig max. 4 maal daags 1 inhalatie Seretide 50/500 (salmeterol/fluticason) - 2 maal daags 1 inhalatie Tena lady normal - gebruik bekend

Nabespreking casus I Astma/COPD Hoe gaat het met de benauwdheid? Hoe vaak gebruikt u gemiddeld de salbutamol? Hoe gaat het inhaleren? Gebruikt u een voorzetkamer? Incontinentie Heeft u het idee dat de tolterodine werkt? Ervaart u bijwerkingen, zoals obstipatie, droge mond, slecht zicht, achteruitgang van het geheugen? Eczeemachtige verschijnselen Hoe vaak gebruikt u de triamcinolonacetonidecrème al? Hoe lang gebruikt u de triamcinolonacetonidecrème al? Hoe vaak smeert u met de droge huidcrème? Onderbehandeld hartfalen Heeft u last van dikke enkels? Heet u last van benauwdheid?

Casus 2 – Welke specifieke vragen? Casus 2 – Meneer H. (71 jaar) Acetylsalicylzuur 80 mg - 1 maal daags 1 tablet Simvastatine 40 mg - 1 maal daags 1 tablet Hydrochloorthiazide 12,5 mg - 1 maal daags 1 tablet Nifedipine retard 30 mg - 1 maal daags 1 tablet Perindopril 4 mg - 1 maal daags 1 tablet Prednisolon 5 mg - 1 maal daags 1 tablet Alendroninezuur 70 mg - 1 maal per week 1 tablet Calci Chew D3 500mg/400IE - 1 maal daags 1 tablet Pantozol 40 mg - 1 maal daags 1 tablet Paracetamol/codeïne 500/10 - 4 maal daags 1 tablet Paracetamol 500 mg - zo nodig 1 tablet (daggebruik ong. 2 tabl/dag Tramadol 100 mg - 2 maal daags 1 tablet Lactulose - 1 maal daags 15 ml Diazepam 10 mg - zo nodig 1 maal daags 1 voor de nacht

Nabespreking casus II Benzodiazepine gebruik Hoe vaak gebruikt u de diazepam? Heeft u last van vermoeidheid in de morgen? Heeft u last van vermoeidheid overdag? Bent u de afgelopen tijd weleens gevallen? Hoe vaak? Innametijdstippen calcium + alendroninezuur Hoe laat neemt u de calcium in? Hoe laat op de dag neemt u alendroninezuur in? Pijnmedicatie Hoe gaat het met de pijn? Heeft u last van bijwerkingen als afwezigheid, duizeligheid, verwardheid, droge mond? Indien u de paracetamol/codeïne gebruikt, gebruikt u die naast de gewone paracetamol of in plaats van?   Hypertensie medicatie Heeft u last van duizeligheid bij het opstaan? Heeft u last van een kriebelhoest? Bent u de laatste tijd wel eens gevallen? Hoe vaak? Wanneer?

Ordening en FTP formulering

Bedankt voor jullie aandacht en veel succes!!!