Borstreconstructie met eigen weefsel: Herstel van het gevoel van de borst Informatiebijeenkomst Plastische Chirurgie 29-10-2015 Jop Beugels , arts-onderzoeker Plastische Chirurgie

Je wordt geconfronteerd met de diagnose BORSTKANKER… Introductie Je wordt geconfronteerd met de diagnose BORSTKANKER…

Er is veel mogelijk… MAAR Je krijgt nooit je eigen borst terug

Borstreconstructie =

Indeling borstreconstructie Keuze reconstructie: 1. Tissue expander / prothese 2. Met eigen weefsel Timing reconstructie: 1. Direct / Primair 2. Indirect / Secundair

Borstreconstructie met eigen weefsel na borstamputatie

Allerlei lappen… DIEP-lap LTP-lap SIEA-lap TRAM-lap LD-lap SGAP/IGAP-lap Sc-GAP-lap ALT-lap TMG-lap / TUG-lap …

DIEP-lap Deep Inferior Epigastric Artery – lap Huid, vet en bloedvaten (+zenuw) Besparen buikspieren Operatieduur 5-8 uur

DIEP-lap

LTP-lap Lateral Thigh Perforator – lap Optie B wanneer buik niet gebruikt kan worden Te weinig buikvet / slanke patiënten Eerdere procedure: DIEP, buikwandcorrectie Litteken buikoperatie Geen goede vaten Operatieduur 6 – 8 uur MUMC+ heeft deze lap ontwikkeld

Complicaties Verlies van de lap Stuwing van de lap ± 3% Geheel ± 3% Gedeeltelijk ± 4% Stuwing van de lap ± 3% Trombose vaatsteel Infectie <5% Nabloeding ± 5% Seroom / vochtophoping 1-2% Wondproblemen ± 10% Openvallen wond Slechte genezing

Zenuwreconstructie Steeds betere resultaten borstreconstructies met eigen weefsel, echter… Er ontbreekt vaak nog een belangrijk aspect Gevoel van de gereconstrueerde borst Psychologisch én functioneel belang Sinds vele jaren worden autologe borstreconstructies verricht met steeds betere resultaten. Het ontbreekt echter vaak nog aan een belangrijk aspect: sensibiliteit van de gereconstrueerde borst. Deze sensibiliteit is niet alleen van psychologisch of psychoseksueel belang, maar zeker ook van functioneel belang ter bescherming van de huid tegen verbranding en beschadiging. Dit belang zal ik aantonen middels twee eigen case reports.

Secundaire DIEP-borstreconstructie ♀ Patiënt X Secundaire DIEP-borstreconstructie R Verbranding van rechter DIEP-lap tgv zonnen met zwarte bikini. Blaar 7 x 3 cm. Opengeknipt, flaminal hydro. Diepe tweedegraads brandwond: continueren flaminal hydro. Juli 2015: 4 weken na verbranding: vrijwel schone, rode wondbodem met enige hypergranulatie. FOTO? Vervolg?

Hoe wordt het gevoel in de borst hersteld?

Gevoelszenuw buik 2 cm 0,8 cm Hoofd

Spiegel et al. PRS Global Open 2013 Aansluiten lap Spiegel et al. PRS Global Open 2013

Overzicht

Eerste resultaten R DIEP + DIEP - Na 17 maanden Na 4 maanden 4,55 6,65 4,33 6,65 6,65 6,65 5,60 6,65 6,65 6,65 4,96 6,65 6,65 4,39 6,65 6,65 Ik heb geprobeerd om dit visueel makkelijker weer te geven. U ziet een kleurenbalk van groen tot rood. Groen betekent normaal gevoel, rood duidt op gevoelloos. Bij 4 maanden zien we dat zowel bij de DIEP + (dus met zenuw) als bij de DIEP – er nog geen gevoel in de lap aanwezig is. Bij 17 maanden daarentegen zien we een duidelijk beter gevoel in de DIEP + borst vergeleken met DIEP -.

Conclusie MUMC+ introduceert deze nieuwe techniek Goed uitvoerbaar De eerste resultaten zijn veelbelovend: Na 4 maanden Nog géén gevoel te verwachten Na 17 maanden Duidelijk beter gevoel Dus: Zenuwreconstructie leidt mogelijk tot een beter herstel van het gevoel van de gereconstrueerde borst … Meer onderzoek wordt uitgevoerd!

Vragen?