V&VN Kinderverpleegkunde EBP IN DE PRAKTIJK 15 juni 2015 V&VN Kinderverpleegkunde

Leonoor Noordermeer Kinderverpleegkundige Emma Kinderziekenhuis/AMC Minervist Afdeling Grote Kinderen

Relevantie voor de afdeling/praktijk: Dossierbesprekingen (PICO, CAT) Organisatie & Professie gebonden opdrachten (Specialistische Vervolgopleiding Kinderverpleegkunde cursisten) Protocollencommissie

Evidence Based Practice Vroeger: Ervaring Traditie Gezag

Tegenwoordig Wetenschappelijk onderzoek  Bestaande en nieuwe medische interventies & strategieën worden streng getoetst. Nieuwe richtlijnen worden ontwikkeld. Kwaliteitsverbetering!

Evidence Based Practice “De combinatie van de aloude en vertrouwde klinische vaardigheden, aangevuld met, en zo nodig gecorrigeerd door, de resultaten van het best beschikbare onderzoek en de voorkeuren van de patiënt.” Offringa M. Inleiding in evidence-based medicine, 2005. ISBN 9031330663.

Evidence Based Practice

5 Steps of EBP EBP is opgebouwd uit 5 stappen.

PICO

Voorbeeld uit het CAT boekje (deel 2) Klinisch scenario: Op de afdeling Zuigelingen- Kinderchirurgie van het EKZ wordt bij pasgeborenen in de couveuse (of in een warmtebed) een huidsensor aangebracht om de lichaamstemperatuur te meten via de huid. Naast het gebruik van deze huidsensor wordt vaak ook de temperatuur nog rectaal gemeten, maar dit wordt wisselend uitgevoerd. De ene verpleegkundige doet dit standaard en de andere verpleegkundige doet dit niet of alleen op indicatie. Er bestaat klinische onzekerheid welke temperatuurmeting bij pasgeborenen het meest betrouwbaar en het minst belastend is.

Stap 1: de PICO P = Pasgeborenen in een couveuse of een warmtebed I = Temperatuurmeting met behulp van een huidsensor C = Rectale temperatuur meting O = Betrouwbare, veilige temperatuurmeting

Stap 2: de zoekstrategie

Structuur van een artikel over klinische studies:

Hoe hoger in de piramide des te hoger het niveau van bewijs.

Stap 3: Kritische beoordeling Het beoordelen van de relevante artikelen aan de hand van beoordelingslijsten. Dolberg S, Rimon A, Atherton HD, Hoath SB, †Amer J. Continuous measurement of core body temperature in preterm infants. Perinatol 2000;17(5):257-264. Van der Spek RDG, van Lingen RA, van Zoeren-Grobben D. Body temperature measurement in VLBW infants by continuous skin measurement is a good or even better alternenative than continuous rectal measurement. Acta Pædiatrica 2009;98:282-285.

Stap 4: Conclusie Bij pasgeborenen tot 37 weken die verpleegd worden in een couveuse of warmtebed: Huidtemperatuur i.p.v. rectale temperatuurmeting. Manier van plaatsing en locatie sensor van belang. Neonaten >37wk in een gewoon bed, geen literatuur gevonden. Fysiologisch niet veel verschil met zuigeling 0-1 jaar. Huidtemperatuur in een niet verwarmd bed is aannemelijk betrouwbaar.

Stap 5: Toepassing in de praktijk Continue temperatuurmeting via de huid heeft de voorkeur! Dit wordt opgenomen in de protocollen en via de bestaande route bekend gemaakt onder artsen en verpleegkundigen.

Implementeren!

Preoperatief scheren leidt tot een toename van postoperatieve wondinfecties. (Vermeulen et al, 2007) Enquête 2013 Bent u bekend met deze uitkomst/dit onderzoek? Ja ≈ 100% Wie scheert er nog preoperatief? 88% Een bewezen effectieve vernieuwing wordt niet per definitie een succes! De manier waarop vernieuwing wordt ingevoerd is van cruciaal belang.

Gestroomlijnde toepassing in de praktijk Klinische onzekerheid/praktijkprobleem wordt gesignaleerd. Bespreken tijdens dossierbespreking, formuleren van een PICO. Afstudeeronderwerp wordt aangeleverd. SVK student gaat met onderwerp aan de slag m.b.v. Praktijkopleider en Minervist.

Gestroomlijnde toepassing in de praktijk 5. Resultaten & Aanbevelingen worden gepresenteerd (EKZ breed). 6. Nieuwe inzichten/resultaten worden doorgevoerd naar de protocollencommissie. 7. Nieuwe protocollen worden geïmplementeerd op de werkvloer. 8. Patiëntenzorg op de afdeling Grote Kinderen is EBP onderbouwd met recente literatuur.

Bedankt voor jullie aandacht! Zijn er nog vragen?