Congres Rechtmatige zorg: Een kijkje in de keuken van de medisch specialist Herman-Jan Pennings, longarts Michael Ehlen, Manager F&C Laurentius ziekenhuis, Roermond 2 oktober 2015

Dit is de manier waarop ik werk!

Mijn Stakeholders!

Het eerste contact!!

Longkanker

Pneumonie

De realiteit!

En dan ……

Alle activiteiten vastleggen Diagnose en alle uitgevoerde zorgactiviteiten (circa 1900 voor Laurentius) dienen conform regelgeving, juist, tijdig volledige te zijn vastgelegd. Dit is van belang om het juiste zorgproduct (circa 1800) te bepalen. Dit vereist: helder regelgeving een systeem van interne beheersing en administratieve organisatie en verantwoording hierover aan, maar ook controle door de zorgverzekeraars = horizontale toezicht Waarom: Zodat de patiënt (via zorgverzekeraar) in een keer de juiste factuur krijgt.

Is de regelgeving nu duidelijk? Er zijn grote stappen gezet Duidelijkheid omtrent SEH arts Doorverwijzing binnen instellingen NP/PA Etc Wat is nog onduidelijk of niet uitvoerbaar Behandeltijd bij dagverpleging Verwijzer INR bepalingen Etc Nieuwe regelgeving Van 365 naar 120 dagen Productstructuur aanpassing SEH

CZ en Lautrentius zorgen voor een systeem Horizontaal toezicht is de oplossing omdat wij van wantrouwen naar vertrouwen gaan en: Het ziekenhuis een instrument krijgt om vooraf de zekerheid te krijgen op rechtmatigheid in het registratie- en declaratieproces; CZ een instrument te bieden om efficiënter, effectiever en tegen lagere kosten te controleren; Accountants een instrument te bieden om de juistheid van de declaraties te kunnen beoordelen en (laten) vaststellen; Het ziekenhuis en de zorgverzekeraar een instrument te bieden om zich te verantwoorden over de juistheid van declaraties en de betaalbaarstelling aan derden (toezichthouders, banken, et cetera). Het streven is om te komen tot een Assurance verklaring.

17 Waar staan we nu? Vergevorderd stadium van de pilot fase Binnen twee weken moet het project tot afronding komen en wordt geëvalueerd of horizontaal toezicht kan worden ingevoerd vanaf 1 januari 2016 De resultaten worden bekend gemaakt tijdens de Themadag van de vereniging HEAD 15 oktober 2016 en dan wordt nog meer op de technische kant ingegaan. En hoe willen wij nu verder…

Uitgangspunten NOREA kader Werkgroep Verantwoorde Declareren Handreiking Framework Control (HEAD) Overige initiatieven integreren Bevindingen Er mist een benadering op Zorg Activiteiten niveau Veel verschillende insteken maar nog geen concrete resultaten Norea Kader Normenkader DBC registratie Patiënt en hun verzekeringsgegevens Verwijzer en verwijs- documentatie etc... Normenkader Zorgactiviteiten registratie ZPK 1 Plaatsvincen van een Face to Face contact Meerdere conuslten per dag declareren etc...ZPK 2 ZPK 3 etc... Landelijk opstellen obv onderkende risico’s ICT kaderVerantwoord Declareren Kader Doorontwikkeling Initiatieven HT integreren

Financieel maakt het niet zo veel uit! Basis vormen de kosten prijzen en de profielen van de zorgproducten Kosten van zorg gedeeld door aantal zorgactiviteiten maal gemiddeld profiel = prijs Want: Zorg is geleverd kosten zijn gemaakt alleen de prijs van product is te laag indien onjuist geregistreerd zorgactiviteit

Welke onzekerheden resteren? Niets is zeker Als van wantrouwen naar vertrouwen niet lukt? Gaan er geen nieuwe regelgeving wijzgingen komen …………………….