Herkenning van het potentieel bedreigde kind Van A naar Beter

Facilitators Wietze Eizenga Wim Verwijs Nigel Turner Huisarts, Utrecht Wim Verwijs Kinderarts Woerden Voorzitter, Stichting SHK Nigel Turner Kindercardioanesthesioloog-intensivist en onderwijskundige, WKZ Medisch Directeur, Stichting SHK

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Doelstelling: Leren om een ernstig ziek kind in korte tijd te herkennen en te beoordelen door middel van een eenvoudig systeem (ABC-Systematiek) Diagnosestelling door overweging van combinatie van symptomen Beoordelen en HERbeoordelen

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Doelstelling: Leren om een ernstig ziek kind in korte tijd te herkennen en te beoordelen door middel van een eenvoudig systeem (ABC-Systematiek) Nadruk op de aspecten die anders zijn bij kinderen dan bij volwassenen Diagnosestelling door overweging van combinatie van symptomen Beoordelen en HERbeoordelen

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Pathofysiologie Casuïstiek Discussie

Pathofysiologie RESPIRATOIR FALEN VERLIES REDISTRIBUTIE TOEGENOMEN ADEMARBEID ADEMDEPRESSIE CIRCULATOIR FALEN RESPIRATOIR FALEN

Pathofysiologie Hypoxie RESPIRATOIR FALEN CIRCULATIESTILSTAND VERLIES REDISTRIBUTIE TOEGENOMEN ADEMARBEID ADEMDEPRESSIE CIRCULATOIR FALEN RESPIRATOIR FALEN Hypoxie CIRCULATIESTILSTAND

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Mogelijk respiratoir falen (A + B) Mogelijk circulatoir falen (C)

Airway Eerste beoordeling van de bovenste luchtweg Fraai open zonder ondersteuning Open, maar wel bedreigd Geobstrueerd

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen

Breathing Ademarbeid

Breathing Ademarbeid Ademfrequentie Intrekkingen Neusvleugelen Kreunen Hulpademhalingsspieren Bijgeluiden Ademarbeid

Breathing Ademarbeid Sub-/intercostale intrekkingen

Breathing - bijgeluiden Inspiratoire bijgeluiden - stridor - bovenste luchtwegpathologie Expiratoire bijgeluiden - wheeze - onderste luchtwegpathologie

Effectiviteit van ademhaling Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling

Effectiviteit van ademhaling Breathing Ademarbeid Thoraxexcursies Ademgeruis Polsoximeter Effectiviteit van ademhaling

Breathing - effectiviteit Polsoximeter

Breathing - effectiviteit EEN STILLE THORAX IS EEN PRE–TERMINAAL TEKEN

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Systemische effecten van respiratoir falen

Breathing Ademarbeid Effectiviteit van ademhaling Hartfrequentie Huidskleur Bewustzijn Systemische effecten van respiratoir falen

Breathing – effecten van respiratoir falen CENTRALE CYANOSE èn SpO2 <85% in lucht zijn PRE-TERMINALE TEKENEN

Breathing UITPUTTING IS EEN PRE– TERMINAAL TEKEN

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van circulatoire insufficiëntie

Cardiovasculaire parameters Circulatie Cardiovasculaire parameters

Cardiovasculaire parameters Circulatie Hartfrequentie Polsvolume Capillaire refill Cardiovasculaire parameters

Omgevingstemperatuur Circulatie Capillaire refill Normaal < 2-3 sec Omgevingstemperatuur

Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van circulatoire insufficiëntie

Circulatie Cardiovasculaire parameters Effecten van Ademhaling Huid Bewustzijn Urineproductie Effecten van circulatoire insufficiëntie

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Vragen?

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Casus 1 Pieter, 2 jaar Sinds 1 dag koorts tot 39 °C en benauwd

Casus 1

Casus 1 Wat ziet u? Wat vindt u van de ademarbeid? Welke aanvullende info ontbreekt? Hoe ernstig schat u het probleem in? Waar ligt het primaire probleem?

Gaat u met de kinderarts overleggen? Casus 1 Wat nu? Gaat u met de kinderarts overleggen? Zo ja, waarover? Moet het kind direct ingestuurd worden? Zo ja, wat moet ter plekke gebeuren?

Casus 2 Floortje, 10 maanden Sinds 2 dagen toenemend hoesten en slechter drinken

Casus 2

Casus 2 Wat ziet u? Wat vindt u van de ademarbeid? Welke aanvullende info ontbreekt? Hoe ernstig schat u het probleem in? Waar ligt het primaire probleem?

Gaat u met de kinderarts overleggen? Casus 2 Wat nu? Gaat u met de kinderarts overleggen? Zo ja, waarover? Moet het kind direct ingestuurd worden? Zo ja, wat moet ter plekke gebeuren?

Herkenning van het potentieel bedreigde kind Samenvatting Ademweg: vrij of bedreigd Breathing: Ademarbeid, efficiëntie, effect op andere systemen Circulatie: Parameters, tekenen van shock

Snelle beoordeling van het vitaal bedreigde kind Ademfrequentie Intrekkingen Neusvleugelen Kreunen Hulpademhalings- spieren Bijgeluiden Hartfrequentie Polsvolume Capillaire refill Breathing Circulatie Ademarbeid Cardiovasculaire parameters Thoraxexcursies Ademgeruis Polsoximeter Effectiviteit van ademhaling Ademhaling Huid Bewustzijn Urineproductie Effecten van circulatoire insufficiëntie Hartfrequentie Huidskleur Bewustzijn Systemische effecten van respiratoir falen