Casus 14 Door Sophie Fibbe & Sanne Bakker

1. Aanmelding Naam: Marion Bakker BSN: 1508.05.405 Leeftijd: 41 jaar Adres: Buitendijk 23 1336 PQ Almere Tel: 036-5474499 Email: - Verzekering: Menzis Aanvullend: Ja Beroep: Docent basisonderwijs Verwijzer: Huisarts datum verwijzing: Vorige week Datum aanmelding: Vandaag Verwijsdiagnose/ -gegevens: Chondromalacia Patellae rechts, gaarne uw behandeling. Voorgeschiedenis: - Medicatie: - Behandelend fysiotherapeut: Iris Jansen, Sophie Fibbe & Sanne Bakker

Chondromalacia Patellae rechts??? Patellofemorale pijn. Veel voorkomend bij jong volwassenen PFPS- synoniem Kraakbeenverweking. Defenitie: . Chondromalacia patellae is een veelvoorkomende aandoening waarbij de patella en de groef waar hij in beweegt in het bovenbeen (=femur) worden aangetast. Dit vindt plaats in het patellofemorale gewricht.

Info over de patella Vormgeving”: Hoe werkt het? Patella is het grootste sesambeentje in ons lichaam De patella ligt gewikkeld in de pezen van de quadriceps, deze verbinding loopt door tot de tibia. De patella is aan de achterkant bekleed met kraakbeen. De patella schuift door aanspanning van de quadriceps door een trochlea in de femur.

Patella: patella Trochlea femur

De oorzaken: Slijtage door veel en heel intensief sporten. Verzwakking van de Quadriceps of een deel daarvan Verzwakking van de abductoren in de heup. Aangeboren vervorming van de patella Ondiepe trochlea aan de laterale zijde.

Symptomen Pijn onder en aan de buitenzijde van de Patella Hardlopen, hurken, traplopen (alle bewegingen waarbij het patellofemorale gewricht belast wordt) Klikkend soms zelfs krakend gevoel bij belasting. Stijf gevoel Pijn bij palpatie van de patella

Terug naar Marion Patiente heeft sinds drie weken last van rechterknie, vooral aan voorzijde knieschijf, pijn is hinderlijk aanwezig en zeurend van aard. Patiente is beperkt in lopen, hurken op werk, en haar sport bowlen. Ze werkt als kleuterjuf en moet tijdens haar werk veel bukken en tillen. Tijdens bukken heeft ze een klikkend gevoel in de knie. Patiente doet fanatiek aan bowlen met haar vriendengroep en er staat een wedstrijd gepland, patiente wil hier graag pijnvrij aan meedoen. Er is geen sprake geweest van een trauma. Status praesens Stoornis in functie: -Pijn aan voorzijde knie -Zeurende pijn -Klikkend gevoel bij buigen knie Beperking in activiteiten: -Bukken -Lopen/traplopen -Door knie buigen tijdens bowlen Participatieproblemen: -Bowlen -Werken Persoonsfactoren: Patiente is gefrustreerd, werken gaat moeizaam en mist het bowlen. Externe factoren: Bowlingteam vraagt zich af wanneer ze weer mee komt trainen, er komt immers een wedstrijd aan. Verwachtingen patient: Patiente wil pijnvrij aan de aankomende bowlingwedstrijd meedoen en weer optimaal kunnen werken.

Diagnose? -onderzoek van de fysio -foto’s laten maken MRI Arthroscopie

Onderzoek van de Fysio 3. Inspectie Algemene inspectie in stand: Lichte valgusstand rechterknie. Lokale inspectie in zit: Ventraal: Er is geen sprake van zwelling en verkleuring. Functioneel onderzoek: Traplopen geeft veel pijn (VAS 7) Buigen knie geeft pijn (VAS 6) Lopen is hinderlijk (VAS 6) Passief bewegingsonderzoek: Extensie knie: terug naal 0-stand mogelijk, wel pijnlijk. Flexie knie: naar 90 graden mogelijk, klikkend gevoel in knie. Weerstandsonderzoek: Extensie knie m. quadriceps femoris rechts, spierkracht 4. Extensie knie m. quadricpes femoris links, spierkracht 5. Palpatie: palperen om en rond de patella geeft pijn, het verschuiven van de patella geeft pijn VAS(7).

Conclusie? 4.Analyse Conclusie en fysiotherapeutische diagnose: chondromalacia patellae Aandoening, ontstaan en verloop: -Lokale stoornis -Verminderde mobiliteit, voornamelijk met hurken, traplopen, buigen door knie - nauwelijks palpatiepijn -klikkend gevoel bij flexerende bewegingen Belangrijkste stoornissen in functies,beperkingen in activiteiten en participatieproblemen: 1.pijn 2.bewegingsbeperking 3.bowlen 4.werken Eventueel aanvullende gegevens: N.V.T' Indicatie voor fysiotherapie: JA Contraindicaties: NEE

Wat nu? 5. Behandelplan Einddoel: Pijnvrij kunnen lopen, werken en bowlen. Subdoelen (in volgorde van prioriteit) 1. Voorlichting hersteltijd (voorlichten) 2. pijnvermindering (oefenen/tapen) 3. mobiliteit herwinnen (oefenen) 4. vergroten belastbaarheid (oefenen/tapen) Afspraken met de patient: Marion komt over 2 dagen terug voor een duidelijke voorlichting. Dan starten we ook met tapen en het oefenprogramma. Verwachte aantalbehandel sessies: 8' Verwachte duur behandelepisode: 5 patient akkoord behandelplan

Verhelpen van de klacht Waarom tapen? – pijnvermindering verbeteren van spierkracht Waarom oefeningen van de Quadriceps Femoris? – verbetering van de spierkracht verhelpt in dit geval het probleem. (voor verloop van behandeling zie onze casus)

Vragen? Bronnen: http://www.ocon.nl/knie/patella/ http://kennisbank.hva.nl/document/490633 Spieren tests en functie ( kendall) Vorm en bewegen