Een kind in de kreukels Een onderarms fractuur met angulatie PICO Jorn Gerritsma

Inhoud Achtergrond PICO Artikelen Discussie

Onderarmsfractuur 40% van alle fracturen bij kinderen Angulatie vaker te accepteren dan bij volwassenen Acceptatie angulatie verschilt per leeftijd Richtlijn beschrijft kort welke hoeken te accepteren zijn

PICO P: Kinderen met onderarmsfractuur met angulatie I: Reponeren C: Niet reponeren O: Herstel, functie, pijn

(((radius fractur*[tiab] OR "radius fractures"[Mesh] OR radial head fracture*[tiab] OR radial fracture*[tiab] OR distal radial fracture*[tiab] OR forearm fracture*[tiab] OR wrist fracture*[tiab] OR greenstick[tiab] OR antebrachi*[tiab]) AND (angulation*[tiab] OR angulated[tiab]) AND (child*[tiab] OR pediatric*[tiab] OR adolescent*[tiab] OR paediatric*[tiab] OR "Pediatrics"[Mesh] OR "child"[Mesh] OR "adolescent"[Mesh]))) 221 artikelen. 1 meta-analyse Geen RCT

Evidence in literatuur en expert opinion Acceptance of angulation in the non-operative treatment of paediatric forearm fractures Ploegmakers JJ, Verheyen CC. J Pediatr Orthop B. 2006 Nov;15(6):428-32. Meta-analyse Evidence in literatuur en expert opinion Meeste retrospectieve studies 30 experts om mening gevraagd Alle soort onderarms fracturen bij kinderen

Discussie Resultaten en adviezen gebaseerd op matige evidence en expert opinion Methodologisch zeer uiteenlopende studies Geen statistische analyse van resultaten mogelijk Echter, er is sinds nooit betere literatuur gepubliceerd… Dit artikel vormt mede de basis voor de Nederlandse richtlijn distale radius fracturen.

Een acceptabele stand, en dan.. ?

Randomisatie tussen spalk of gips Primaire uitkomstmaat Cast versus splint in children with minimally angulated fractures of the distal radius: a randomized controlled trial. Boutis KCMAJ. 2010 Oct 5;182(14):1507-12. Kind 5-12 jaar met Greenstick of dwarse fractuur met acceptabele angulatie Randomisatie tussen spalk of gips Thermoplastisc wrist support vs soft cast Primaire uitkomstmaat Functie na 6 weken Secundaire uitkomstmaat Angulatie, ROM, kracht en complicaties The primary outcome was physical function at six weeks, measured using the performance version of the Activities Scale for Kids. Additional outcomes included the degree of angulation, range of motion, grip strength and complications.

Discussie Geen verschil in uitkomst tussen spalk en gips Wel significant verschil in tevredenheid patiënt en ouder in voordeel van spalk Kleine groepen Maakt geen onderscheid in effect tussen verschillende soorten fracturen. Niet geheel geblindeerd Kosten?

Cost-effectiveness analysis of cast versus splint in children with acceptably angulated wrist fractures. von Keyserlingk C et al Int J Technol Assess Health Care. 2011 Apr;27(2):101-7

Conclusie Matig onderzoek naar acceptatie van angulatie bij kinderen. RCT nodig, echter lastig uit te voeren. Nieuwe behandeltechnieken in ontwikkeling Resultaten lijken veelbelovend Meer onderzoek met grotere cohorten.

Vragen? http://www.sprofit.com/images/downloads/Hand.pdf