Powerpoint presentaties NCvB 17-4-2017

Mogelijkheden en beperkingen van een PAGO op beroepslongaandoeningen Heijermanslezing 18 juni 2004 Teake Pal

17-4-2017

17-4-2017

Opzet Waarom een PAGO beroepslongaandoeningen? PAGO en screening PAGO en risico-evaluatie PAGO na interventie PAGO en gezondheidsbewaking PAGO na een incident Conclusies 17-4-2017

Powerpoint presentaties NCvB Arbowet artikel 18 De werkgever stelt de werknemers periodiek in de gelegenheid een onderzoek te ondergaan, dat erop is gericht de risico’s die de arbeid voor de gezondheid van de werknemers met zich brengt zoveel mogelijk te voorkomen of te beperken.  17-4-2017

Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 1 Screening en vroegdiagnostiek  primaire preventie of verbeterde prognose bij het individu Risico-evaluatie  interventie  primaire preventie bij de groep Vaststellen incidentie/prevalentie Meer klachten en/of afwijkingen? Lagere longfunctie? 17-4-2017

Waarom een PAGO Beroepslongaandoeningen 2 Effectiviteit interventie  primaire preventie bij de groep Follow-up effecten Follow-up blootstelling Gezondheidsbewaking Bewijzen dat het goed gaat Monitoring na incident Case-finding en follow-up 17-4-2017

Wanneer screening en vroegdiagnostiek? (Wilson en Jungner 1968) Aandoening met herkenbaar latent of vroeg symptomatisch stadium Natuurlijk beloop moet bekend zijn Er moet een valide test zijn Interventie moet prognose gunstig beïnvloeden Er moet overeenstemming zijn over de strategie 17-4-2017

Effectiviteit screening op allergie platina-zouten (Merget 2001) Eerste jaar tweemaal onderzoek. Hierna jaarlijks Expositie stop na huidtest omslag Bij 14 (11%) omslag naar pos. huidtest Bij 9/14 werkgerelateerde klachten Geen longfunctie afwijkingen Lichte astma klachten bleven bij 4/14 na overplaatsing Huidtest weer negatief bij 13/14 Geen vergelijking met groep zonder periodiek onderzoek 17-4-2017

Periodiek onderzoek op isocyanaat astma (Tarlo 2002) Na 1983 monitoring blootstelling en periodiek onderzoek verplicht In bedrijven met surveillance diagnose sneller gesteld: 1.7 jr vs 2.7 jr Astma gevallen in periode 87-93 minder erg dan hiervoor 17-4-2017

Bakkersastma: klassiek maar onverminderd actueel Prevalentie astma 11.5% Prevalentie rhinitis 18.7% 17-4-2017

Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v signalering sensibilisatie 17-4-2017

Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d. m. v Vroegdiagnostiek beroepsastma (HMG) d.m.v. signalering werkgerelateerde klachten 17-4-2017

Detectie gesensibiliseerde proefdierwerkers (Meijer 2001) 17-4-2017

Voorspellen sensibilisatie proefdierwerkers (Meijer 2001) 17-4-2017

PAGO voor risico-evaluatie Vaststellen en monitoren incidentie en prevalentie Bij blootstelling meer klachten en/of afwijkingen? Controlegroep nodig Longfunctie bij blootgestelden lager? 17-4-2017

PAGO en signalering beroepsziekten Bouwnijverheid Alle sectoren samen Huid- aandoeningen Long- Verzuim- begeleiding 10 (19%) 5 (17%) 112 (44%) 70 (57%) Arbeidsom-standighedenspreekuur 14 (26%) 8 (28%) 95 (37%) 30 (25%) PAGO 28 (53%) 16 (55%) 31 (12%) 17 (14%) 17-4-2017

Risico-evaluatie en (periodiek) longonderzoek Vergelijking met controlegroep correctie voor verstorende variabelen power analyse longfunctiegegevens groepsgrootte transversaal > 150 groepsgrootte longitudinaal > 50 kwaliteit van de data data management 17-4-2017

FVC (% voorspeld) voor het werk bij blootstelling aan humidifier antigenen Blootgesteld (n=25) vs niet blootgesteld (n=29) p< 0.05 17-4-2017

PAGO en effectiviteit interventie Follow-up incidentie Follow-up gezondheidseffecten Follow-up blootstellingseffecten 17-4-2017

Incidentie dierenverzorgers astma na interventies in 1981 (Botham 1987) 17-4-2017

Incidentie enzymastma en blootstelling (Cathert 1997) 17-4-2017

Follow-up blootstellingseffecten Follow-up titers spec. IgE of IgG Follow-up acute veranderingen Longfunctie Leukocyten aantal NB. Vergelijken met controlegroep 17-4-2017

Follow-up positieve serologie (≥ 3 lijnen) tegen humifidifier schimmels 17-4-2017

17-4-2017

Gezondheidsbewaking Bewijzen dat het goed blijft gaan 17-4-2017

Gezondheidsbewaking productie en verwerking Aramide garen Periodiek blootstellingsonderzoek aramide vezeldeeltjes SO2 H2 SO4 Periodiek longonderzoek bij expositie (n= 244) en contrôlegroep (n=186) vragenlijst spirometrie diffusiecapaciteit (DLCO) 17-4-2017

Geen aanwijzingen selectieve uitval Resultaten longonderzoek(4) Aramide gezondheidsbewaking Follow-up periode 1987-1993 Cross-sectionele analyses: FVC, FEV1 en DLCO doorgaans hoger bij blootgestelden Longitudinale analyses: FVC, FEV1 en DLCO daling/jr gelijk bij blootgestelden en niet-blootgestelden Geen aanwijzingen selectieve uitval Consequentie: Stop periodiek longonderzoek. 17-4-2017

PAGO na een incident Follow-up luchtwegklachten Follow-up longfunctie Follow-up bronchiale hyperreactiviteit WTC-cough 17-4-2017

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Persisterende Bronchiale Hyperreactiviteit (PC20 methacholine< 8 mg/ml) bij brandweerlieden na WTC 11 sept (Banauch 2003) 17-4-2017

Conclusies Preventieve effectiviteit screening op beroepslongaandoeningen niet bewezen. Preventieve effectiviteit screening op beroepslongaandoeningen afhankelijk van reïntegratiemogelijkheden PAGO beroepslongaandoeningen nuttig voor: Monitoring incidentie en prevalentie Risico-evaluatie Follow-up effectiviteit interventies 17-4-2017

Leg bij het PAGO de lat hoog 17-4-2017

t.m.pal@amc.uva.nl 17-4-2017