C ONSENSUS REGIONALE SAMENWERKING EERSTE -, TWEEDE - EN DERDELIJN IN LIMBURG

According to Relieving Pain in America *  > 116 million Americans pain longer than 1 year.  Total financial costs $560 billion to $635 billion per year.  Annual US expenses for chronic pain > cancer + heart disease + diabetes Institute of Medicine. Relieving pain in America: a blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Washington, DC: The National Academies Press, 2011

Hervorming van de behandeling van pijn in de ziekenhuizen Historiek -9 referentiecentra gefinancierd door het RIZIV sinds 2005: euro -73 zkhzn met een algologische funktie sinds 2009: euro (73x euro) -36 zkhzn met multidisciplinaire equipe sinds 2009: euro (36x59.900) -13 zkhzn acute pijn kinderen (13x euro): euro Historiek -9 referentiecentra gefinancierd door het RIZIV sinds 2005: euro -73 zkhzn met een algologische funktie sinds 2009: euro (73x euro) -36 zkhzn met multidisciplinaire equipe sinds 2009: euro (36x59.900) -13 zkhzn acute pijn kinderen (13x euro): euro 5 Presentatie. C. DECOSTER Directeur-generaal FOD VOLKSGEZONDHEID

Hervorming van de behandeling van pijn in de ziekenhuizen: 2013 Selectiecriteria multidisciplinaire centra voor de behandeling van chronische pijn: maximum 4 centra in Brussel, 21 in Vlaanderen en 11 in Wallonië Resultaat: slechts 2 centra in Limburg voor een populatie van inwoners (chronische pijn patiënten) Forfaitaire financiering van 15 FTE verpleegkundigen en paramedici Besparing in de nomenclatuur ‘Interventionele pijnbehandelingen’ Selectiecriteria multidisciplinaire centra voor de behandeling van chronische pijn: maximum 4 centra in Brussel, 21 in Vlaanderen en 11 in Wallonië Resultaat: slechts 2 centra in Limburg voor een populatie van inwoners (chronische pijn patiënten) Forfaitaire financiering van 15 FTE verpleegkundigen en paramedici Besparing in de nomenclatuur ‘Interventionele pijnbehandelingen’

Provinciaal samenwerkingsverband: “Kennisnetwerk” Kwalitatieve zorg voor de chronische pijnpatiënten in de provincie:  patiëntenflow beter stroomlijnen, met aandacht voor biopsychosociaal model in 1 e-, 2 e- en 3 e lijn  vermijden medical shopping  Evidence Based toepassen van pijnbehandeling, zowel farmacologisch als interventioneel  aandacht voor analgeticamisbruik  Uitbouwen multidisciplinair pijnrevalidatieprogramma Kwalitatieve zorg voor de chronische pijnpatiënten in de provincie:  patiëntenflow beter stroomlijnen, met aandacht voor biopsychosociaal model in 1 e-, 2 e- en 3 e lijn  vermijden medical shopping  Evidence Based toepassen van pijnbehandeling, zowel farmacologisch als interventioneel  aandacht voor analgeticamisbruik  Uitbouwen multidisciplinair pijnrevalidatieprogramma

Consensus regionale samenwerking 1 e -, 2 e - en 3 e lijn D E HUISARTS  geen verwijsbrief = geen consult  correcte, volledige verwijsbrief  steeds verwittigen van multidisciplinair overleg (cave: geen terugbetaling meer)  medicatievoorschrift via de huisarts  analgeticamisbruik voorkomen  arbeidsongeschiktheid via de huisarts  indien nodig overleg met arbeids- of verzekeringsarts D E HUISARTS  geen verwijsbrief = geen consult  correcte, volledige verwijsbrief  steeds verwittigen van multidisciplinair overleg (cave: geen terugbetaling meer)  medicatievoorschrift via de huisarts  analgeticamisbruik voorkomen  arbeidsongeschiktheid via de huisarts  indien nodig overleg met arbeids- of verzekeringsarts

De ideale verwijsbrief  Reden van doorverwijzing  Voorgeschiedenis medisch, heelkundig en psychiatrisch  Huidige medicatie - speciale aandacht voor bloedverdunners  Technische onderzoeken (+evt. kopie)  Voorafgaande behandelingen mbt. het huidig pijnprobleem  Is de patiënt in een ander pijncentrum geweest? En zo ja, waarom doorverwijzing naar dit pijncentrum?  Socioprofessioneel profiel van de patiënt  Arbeidsongeschikt sinds……  Aanwijzingen voor red of yellow flags  Gekende allergieën De ideale verwijsbrief  Reden van doorverwijzing  Voorgeschiedenis medisch, heelkundig en psychiatrisch  Huidige medicatie - speciale aandacht voor bloedverdunners  Technische onderzoeken (+evt. kopie)  Voorafgaande behandelingen mbt. het huidig pijnprobleem  Is de patiënt in een ander pijncentrum geweest? En zo ja, waarom doorverwijzing naar dit pijncentrum?  Socioprofessioneel profiel van de patiënt  Arbeidsongeschikt sinds……  Aanwijzingen voor red of yellow flags  Gekende allergieën

Hoe optimaliseren samenwerking eerstelijn - pijncentra Voorafgaand onderzoek en verwijsbrief Basis ‘Farmacologische leidraad’ voor de eerstelijn Postinterventionele pijnbehandelingen – richtlijnen voor de eerstelijn Advies kinesitherapie in de eerstelijn Eénvormig anticobeleid DOEL: breedgedragen consensusprotocol door alle zorgverleners van Limburg: te valideren door de huisartsenkringen en ziekenhuizen Voorafgaand onderzoek en verwijsbrief Basis ‘Farmacologische leidraad’ voor de eerstelijn Postinterventionele pijnbehandelingen – richtlijnen voor de eerstelijn Advies kinesitherapie in de eerstelijn Eénvormig anticobeleid DOEL: breedgedragen consensusprotocol door alle zorgverleners van Limburg: te valideren door de huisartsenkringen en ziekenhuizen

Farmacologie – Basisrichtlijnen  Onderscheid nociceptieve - neuropathische pijn  Basisrichtlijnen  Inname op vaste tijdstippen  Bij voorkeur starten met minst invasieve toegangsweg = per os  Start lage dosis, trage optitratie (“start low, go slow”)  Herevaluatie en dosisaanpassing ifv balans effect versus neveneffect  Bij matige tot ernstige pijn: voorkeur preparaten met vertraagde vrijstelling (slow release) en langwerkend  Geen onmiddellijke piek bloedspiegel: “high” effect ↓  Centraal beloningscentrum + bekrachtiging ↓  Doorbraakpijn: 1/6 tot 1/12 de van dagdosis  WHO-pijnladder NIET BOVEN 60 MED voorschrijven bij chronische niet-kankerpijn! DUS MAXIMAAL  Hydromorfone (Palladone®) 8mg/d  Oxycodone (Oxycontin® / Targinact®) 30 mg/d  Durogesic® 25µg/h per 3 dagen  Transtec® 35 µg/h per 3 dagen

Bron: National Vital Statistics System, CDC

High Opioid Dose and Overdose Risk * Overdose defined as death, hospitalization, unconsciousness, or respiratory failure. Dunn et al. Ann Int Med 2010;152:85-92

Observational evidence that urbanisation and neighbourhood deprivation are associated with escalation in chronic pharmacological pain treatment: a longitudinal population-based study in the Netherlands Conclusions: Escalation of chronic analgesic treatment is associated with urban and deprived environments and occurs in a context of adding psychotropic medication prescriptions. These findings suggest that pain outcomes and mental health outcomes share factors that increase risk and remedy suffering. Leue et al BMJ Open ;2(4). Epub 2012 Jul 19

DE PIJNCENTRA Mogelijke patiëntenflows Acute/subacute versus chronische pijn  red flags - yellow flags  Acuut – subacuut  spontaan verloop  tijdig anticiperen om chroniciteit te vermijden  Subacuut versus chronisch  toenemend belang biopsychosociale aanpak

Evidence Based Medicine  Farmacologie  Multidisciplinair  Pijnrevalidatie  Interventioneel Evidence Based Medicine  Farmacologie  Multidisciplinair  Pijnrevalidatie  Interventioneel

Consultatie vooraleer interventie en follow-up  Informed Consent Medisch verslag/ontslagbrief  informatie mbt. bijwerking en mogelijke complicaties Websites  uniform aanbod protocollen en volledige consensustekst

Geen medical shopping  Tussen de ziekenhuizen  Tussen de provincies Cave ‘verdoken’ psychiatrische verwijzingen Geen medical shopping  Tussen de ziekenhuizen  Tussen de provincies Cave ‘verdoken’ psychiatrische verwijzingen

Behandeling van Chronische Pijn Realistische doelstellingen  Geen diagnostische standaard  Geen wonderpil, -prik of -operatie  Geen symptomatische behandeling vooraleer etiologie/oorzaak uitgesloten is (cfr. onco, infectie,…)  Less is more  Primum non nocere  Centrale rol van de eerste lijn, maar in consensus tussen 1 e-, 2 e- en 3 e lijn: provinciaal protocol wordt verder uitgewerkt Realistische doelstellingen  Geen diagnostische standaard  Geen wonderpil, -prik of -operatie  Geen symptomatische behandeling vooraleer etiologie/oorzaak uitgesloten is (cfr. onco, infectie,…)  Less is more  Primum non nocere  Centrale rol van de eerste lijn, maar in consensus tussen 1 e-, 2 e- en 3 e lijn: provinciaal protocol wordt verder uitgewerkt

Praktijkvoorbeelden -Analgeticamisbruik en opvang in Limburg -Fibromyalgie Toekomstperspectieven FOD- conventie Chronische Pijn Praktijkvoorbeelden -Analgeticamisbruik en opvang in Limburg -Fibromyalgie Toekomstperspectieven FOD- conventie Chronische Pijn