Bleek verdwijnt als roze verschijnt?

Inhoud presentatie Asfyxie Casus Respiratoir Circulatoir GI Metabool Hematologisch Neurologisch

Take Home Message Asfyxie is van invloed op alle orgaansystemen Grote variatie tussen kinderen met asfyxie Kinderen kunnen nog weken tot maanden last houden van klachten

Asfyxie Letterlijk ‘Geen pols’ 1-2% van alle pasgeborenen Oorzaak  gestoorde gasuitwisseling Acuut of chronisch

Asfyxie, wat gebeurt er dan? Herverdeling van de circulatie redistributie Bij geringe hypoxie  daling hf + stijging RR Bij langduriger of ernstiger asfyxie daalt de CO en valt redistributie uit  ischemie  anaërobe verbranding  lactaatacidose

Casus Sterre, thuis geboren, 41+4, 4300 gram Meconium houdend vruchtwater Matige start, Apgar 7-8-9, kreunt Na 1 uur post partum toenemend respiratoir insufficiënt 112 gebeld, MMT intubeerd Sterre thuis bij SaO2 40-50% Overplaatsing NICU

Klaarzetten opname NICU Opnametafel Beademing CFM Nirs Lijnen (NVL, NAL) Infusen

Opname NICU Geintubeerd kind, 100% O2, SaO2 85-90%, SIMV 32/8 60x Bleek, grauwe baby, refill 4-5 seconden. Lage tensies, mean 35 Koud, rectale temp 32 graden bij opname Onrustig 1e BGA pH 6,9 pCO2 11.2

Asfyxie & respiratoir Tachypnoeïsch Apneu’s Respiratoire insufficiëntie/ ernstige ademdepressie PPHN

Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie LF

Meconium aspiratie Meconiumlozing intra-uterien Meconiumaspiratie leidt tot chemische ontsteking, mechanische obstructie en surfactant inactivatie  surfactant geven Kan leiden tot PPHN

Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO +NO Detubatie LF

PPHN Persisterende pulmonale hypertensie Intra uterien lage pO2  pulmonale vasoconstrictie Postpartum pO2 in bloed niet hoog genoeg  pulmonale vasoconstrictie blijft Re-li shunt via OFO en ductus

PPHN symptomen Cyanose Tachypnoeisch Pre- en post ductaal SaO2 verschil  echo cor

Respiratoir casus MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie LF

SIMV SIPPV HFO NO Wordt beademend met ingestelde frequentie. Kind kan zelf ademen, past de machine zich op aan. Ondersteuning is maximaal de ingestelde frequentie SIPPV Alle spontane ademteugen worden ondersteund HFO CPAP principe Oscillatie; trillingen, klein slagvolume + actieve expiratie NO Regelt vaatspanning, geeft vasodilatatie in long

MAS PPHN Beademing SIMV, SIPPV, HFO + NO Detubatie na 10 dagen LF

Asfyxie en circulatie Bleek Wisselende temperatuur, vaak ondertemp Problemen met de tensie regulatie Wisselende hartfrequentie Weinig tot geen diurese, later polyurie.

Circulatoir casus Bleek/ grauw van kleur Vertraagde refill 4-5 sec RR mean 35 Aantal x gevuld Dopamine, dobutamine, hydrocortison Weinig tot geen diurese Ontwikkeld oedemen

Asfyxie en GI Kans op NEC Problemen met drinken Makkelijk spugen

GI casus Gestart met maagprotectie Uiteindelijk volledig enteraal Drink flessen deels, rest sondevoeding

Asfyxie en metabool Lactaat Fladderen kort na geboorte Hyperglyckemie Voorbijgaande DM door schade aan pancreas Kans op hyperbilirubinemie doordat de lever minder goed functioneert.

Casus metabool Glucose bij opname 13.0 Latere glucose controles goed Ivm aanhoudende convulsies uitgebreide metabole diagnostiek  gestart met pyridoxine.

Asfyxie en infectieus

Casus infectie Gestart met AB ivm MAS 2e gift gentamycine na afname spiegels

Asfyxie en hematologie DIS Trombopenie door beenmergdepressie

Casus hematologie Verlengde stollingsparameters in lab, klinisch geen bloedingen  herhaling vit K

Asfyxie en neurologie Prognose na asfyxie wordt bepaald door de cerebrale schade Hersenen zijn erg gevoelig voor zuurstof tekort, met name bepaalde gebieden Basale kernen  1e gebieden in hersenen die te maken krijgen met O2 tekort  bewegen Hersenschors  bewegen, horen, zien, spreken slikken, denken en leren Hersenstam  ademen, hf, zuigen, slikken

Asfyxie en neurologie Alert tot heel suf, Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies

Bewegingsarmoede Film CITRU ernstige encefalopathie (beschadiging van de hersenen) met bewegingsarmoede en schokjes

Asfyxie en neurologie Alert tot heel suf, Overprikkeld tot nauwelijks wakker te krijgen Bewegen weinig Afwijkend bewegingspatroon Overstrekken Handjes gebald houden Convulsies

Film convulsie Film convulsie Hemiconvulsies

Asfyxie en neurologie Hypotoon Veel huilen Kort slapen Problemen met gehoor en zien Leerproblemen

Film hypotoon Film hypotoon

Casus neurologie Ivm PPHN en onrust start sedatie CFM; DNV, later CNV Op de 2e dag convulsies, zowel klinisch als op het CFM  medicatie EEG gemaakt MRI gemaakt ALGO bdz pass

Hoe verder? Ontslag naar verpleegafdeling na 14 dagen IC Na 1 week naar huis.

Bleek verdwijnt als roze verschijnt?

Vragen??