Regieverpleegkundige Kinder IC Van leverfalen en MARS Early Gerben Wildeboer, Regieverpleegkundige Kinder IC UMCG Source

Van functies naar functie verlies - lage eiwitten (stolling, vocht) - energietekort, laag suikergehalte - geelzucht, groeiachterstand - “vergiftiging”, sufheid, buikvocht FUNCTIES LEVER: - productie van eiwitten - productie en opslag van brandstoffen - uitscheiding van gal - filteren en ontgiften van het bloed Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

Acuut leverfalen complicaties Geen eerdere leverziekte Encephalopathie/Hersenoedeem Stollingsstoornissen (coagulopathie) Infectie Ontregeling elektrolyten, pH en glucose Multiorgaan falen Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

ALF bij kinderen Zeldzaam Heterogene presentatie Heterogene etiologie herkenning moeilijk diagnose in laat stadium Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

Leeftijd

Aetiology of acute liver failure in children

Etiologie Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

Acuut lever falen = Multi orgaan falen Encephalopathie Nierfalen Sepsis Hypotensie Bloedingen 33% encephalopathie gr 3 of 4 25% nierfalen 20% sepsis 10% hypotensie

Encephalopathie Graad II Graad I Lethargie Gering gestoord bewustzijn Ongepast gedrag Verlies van oriëntatie Abnormale reflexen Asterixis Graad IV Coma Babinski Decerebratie Graad I Gering gestoord bewustzijn Persoonlijkheidsveranderingen Verminderd concentratie vermogen Omkering dag- en nachtritme Lichte tremor Graad III Suf, verward Alleen reagerend op pijn Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

Hepatic encephalopathy Ammonia/NH4+ CT/MRI Cerebral edema Intracranial pressure Cerebral blood flow

Oorzaken overlijden ALF Cerebrale herniatie Sepsis Multi Orgaan Falen Pediatric ICU, University Medical Center Groningen

Pediatric ICU, University Medical Center Groningen Source 12

Brug naar levertransplantatie 1.Optimale conservatieve therapie 2. Leverdialyse - non-cell based albumin dialysis MARS®

MARS (Molecular Adsorbents Recirculation System) Pediatric ICU, University Medical Center Groningen Source 14 14

MARS Leverfunctie ondersteunende therapie obv albumine dialyse. Namelijk: mbv albumine worden de afvalstoffen uit het bloed verwijderd. Tijdelijke behandeling. Behandeling wordt uitgevoerd met een dialyse apparaat in combinatie met een MARS monitor. Op de Kinder IC wordt behandeling gedaan door dialyse verpleegkundigen.