staken van geneesmiddelen 2

staken van geneesmiddelen 2

staken van geneesmiddelen 2 Uitgedaagd door: Evidence Based Medicine Aandacht voor polyfarmacie Beers criteria HARM (Hospital Admissions Related to Medication) STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions) START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) Medicatiereview; verplicht door IGZ

staken van geneesmiddelen 2 Polyfarmacie noodzakelijk levensverlengend niet te vermijden Gewenst!

staken van geneesmiddelen 2 Waarom staken? (verborgen) bijwerking (verborgen) interactie EBM Wanneer staken? Niet in deze presentatie: staken in palliatieve fase staken / wijzigen bij revalidanten

staken van geneesmiddelen 2 Wijzigen onwerkzame medicatie bijwerking interactie contra-indicatie Staken? vervallen indicatie foutieve indicatie onbalans winst / belasting weigering door patiënt

staken van geneesmiddelen 2 Staken bij einde indicatie Bifosfonaten (na 5 jaar) Anti-epileptica (mogelijk na 2 jaar insultvrij) Pijnstillers Antihypertensiva Diuretica Psychofarmaca met name antidepressiva Spasmolytica Antihistaminica Maagbeschermers Anti-emetica

staken van geneesmiddelen 2 Voorbeelden van kunnen staken Cholinesteraseremmers Antidiabetica bij afvallen Insuline -> orale antidiabetica Bij substitutie Vitamines IJzer Elektrolyten (kalium)

staken van geneesmiddelen 2 Staken wegens dysbalans effect / belasting (vooral bij psychogeriatrie) Antistolling (bepalen INR) Weerstand tegen gebruik COPD-medicatie (puffen) Weigeren van inname orale medicatie

staken van geneesmiddelen 2 Methode van staken Eerst snel, op het laatst langzaam? Terugkeer symptoom of rebound? Medewerking client en/of verzorging en/of vertegenwoordiger Ondersteund door metingen/observatieschalen

staken van geneesmiddelen 2 Herbeoordeling medicatie na (psychogeriatrische) opname van thuis (Beoordeling therapietrouw) Andere omstandigheden dus … herbeoordeling indicatie Mogelijkheid van observatie / meten Gelegenheid tot overleg Herstart indien nodig

staken van geneesmiddelen 2 Medicatiereview, hoe doe je dat? Alleen zinvol bij voorbereiding Medicatiehistorie (lees: diagnosehistorie) IGZ-eis -> work-around

staken van geneesmiddelen 2 Casuistiek tamsulosine en finasteride vitamine B12 en mirtazapine rivastigmine bij delier

staken van geneesmiddelen 2 Staken van psychofarmaca Slaapmiddelen (meestal benzo’s) Antidepressiva Neuroleptica

staken van geneesmiddelen 2 Voorwaarde rationeel medicatiegebruik Strikte indicatie Medicatie-registratie datum voorschrijver Diagnose te verwachten gebruiksduur In (elektronisch) dossier ontslagbrieven In Elektronisch VoorschrijfSysteem Evaluatie waarschuwing Uitwisselbaar met diverse software (één databaseformat)

staken van geneesmiddelen 2 Oproep: SO de ideale onderzoeker Elk staken vindbaar in dossier Strikt vervolgen Publicaties

staken van geneesmiddelen 2