Warffum cursus: bariatrie Datum Spreker Sake Oost, internist Warffum cursus: bariatrie

Definitie overgewicht Gezondheidsrisico’s Dieten, waarom werkt het niet? Bariatrie: wat is het, wie komt in aanmerking en waarom werkt het?

Definitie overgewicht Wat zijn de definities van overgewicht? Boven de 25 is er sprake van overgewicht, boven de 30 z=ernstig overgewicht, boven de 35 morbide obesitas. Let wel de BMI is maar een getal, ze moet goed naar lichaamssamenstelling kijken. A. Schwarzenegger had in zijn toptijd een BMI van ruim boven de 35!

Morbide obesitas in Nederland anno 2013 Hoe groot is dit probleem? Op dit plaatje staat per regio het aantal mensen met een BMI van boven de 30. in Twente is dat dus 15% van de bevolking! We zijn een van de dikste regio’s van Nederland! Voor een gemiddelde huisartsenpraktijk van 2300 patienten is dat ongeveer 350 patienten!!!!

Years of lives Lost…….

Nieuwe SCORE risicotabel

Morbide obesitas: een probleem van ons allemaal! Insuline resistentie/Diabetes Mellitus Hypertensie Dyslipidemie Non alcoholic fatty liver disease/NASH refluxklachten Polycysteus ovarium syndroom Slaapapneu syndroom Arthrose Premature Atherosclerose …………… Is overwicht dan iets waar alleen internisten mee te maken hebben? Nee zeker niet. Er zijn veel aan obesitas gerelateerde ziekten, zodat elke arts/specialist/praktijkondersteuner hier in de toekomst steeds meer mee te maken zal hebben/zal krijgen.

Prevalentie: Diabetes mellitus Fors risico bij toenemende BMI Antidiabetica niet gewichtsneutraal: SU derivaten Insulines

Hoe gaan we dit probleem oplossen? Ongeveer 5% van de patienten kan met dieet maatregelen blijvend resultaat halen. Wel meestal de patienten met een niet al te hoog BMI….. Wat is de beste strategie om dit probleem op te lossen? Uit oude onderzoeken is al bekend dat een combi van dieet en lichaambeweging de beste resultaten geeft, maar een uitzondering daar gelaten weten we ook Dat uiteindelijk het merendeel van de mensen weer terugkeert op het oude gewicht, of maar minimaal afvalt. Skender et al. J Am D Ass 1996

Waarom werken dieten niet?

Hoe gaan we dit probleem oplossen? Skender et al. J Am D Ass 1996

Meest gebruikte Bariatrische Ingrepen

Wie komt in aanmerking: indicaties IFSO criteria BMI>40 of BMI> 35 met comorbiditeit: DM, HT, OSAS Hart en vaatziekten Gewrichtsproblemen Overgewicht langer dan 5 jaar Meerdere serieuze pogingen Bereid tot langdurige controle door specialist en deelname aan leefstijlprogramma Geen andere levenbedreigende aandoening Geen actuele psychiatrische problematiek. Geen verslaving aan middelen

Een blijvend resultaat: Swedish Obesity Subjects Study Prospectief onderzoek 4000 patienten Follow up mediaan 20 jaar Sjostrom et all 2012 JAMA

Ook Blijvend gewichtsverlies na een Sleeve resectie

Productie 2011 - 2014

Waar staan we nu – resultaat gewichtsverlies % EWL na 1 jaar 2013 Na gastric bypass (n=15) 77% (50 – 112) Na gastric sleeve (n=14) 67% (42 – 110) Na maagband (n= 14) 45% (20 – 62) Aantal complicaties Vanaf 1 januari 2014 registreren wij als een van de weinige centra in Nederland de complicaties in DATO*. Wij werken op dit moment aan een systeem waarbij de gegevens direct kunnen worden ingelezen vanuit Ezis op basis waarvan overzichten kunnen worden gegenereerd; wij hopen dit eind van het jaar gereed te hebben. Wel kunnen wij u de gegevens over 2013 verstrekken. Het percentage complicaties na gastric bypass bedraagt 6,25 en na gastric sleeve 4,6 (over 2013 zijn 190 bariatrische ingrepen verricht). DATO is rechtstreeks te raadplegen door de zorgverzekeraars.  

Mortaliteit

Prospectief gerandomiseerde studie 218 patienten verdeeld over 3 groepen. Eindpunt: aantal patienten met Hba1c<6 NEJM maart 2012

Directe vergelijking tussen beide Follow up van 1.8 jaar Tice et al. Am J Med 121:885-893, 2008

Waarom doet de chirurgie het zo goed bij obesitas en diabetes? Uitgebreide hormonale veranderingen!

Concluderend: Bariatrie kan op de lange termijn tot een blijvende gewichtsreduktie zorgen (50-70% EWL) Er is een duidelijke verbetering in morbiditeit en mortaliteit. Er kleven wel risico’s aan deze ingrepen (mortaliteit 1 op 300-400)

Vragen?

Hier doen we het voor

Klik om een titel toe te voegen Klik om tekst toe te voegen

Klik om een titel in te voegen