Afwijkende lengte: Wanneer verwijzen? Stef van Buuren, Statisticus

Waarom verwijzen? ‘Te lang’ ‘Te kort’ Klinefelter, Sotos, Weaver, Marfan, e.v.a. ‘Te kort’ Turner, Noonan, Williams, GH-deficiëntie, functionele stoornissen, e.v.a. Deze presentatie: Alléén ‘Te kort' JM Wit et al (1999) Groeistoornissen. Maarsen: Elsevier/Bunge. Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

CBO Consensus Kleine Lichaamslengte Uitgegeven door Centraal Begeleidingsorgaan (CBO) voor de Intercollegiale Toetsing Gebaseerd op consensus, niet op “evidence” Slechts 1 kritische noot: Alleen al het criterium afbuigende lengtegroei zou tot veel onterechte verwijzingen leiden. Bijv in de leeftijd rond het 4e levensjaar: 16-23% (van Buuren et al, NtvG 1999) Indruk Jeugdartsen: teveel verwijzingen De Muinck Keizer-Schrama et al. Diagnostiek kleine lichaamslengte bij kinderen. Alphen a/d Rijn: Van Zuiden, 1998. Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Rule Description Criteria Age range (years) % referrals I Absolute Height SDS SDS < -2.5 0-10 (M), 0-9 (F) 6.2 II Parental Height Corrected SDS < -1.3 SDS – THSDS < -1.3 3-10 (M), 3-9 (F) 5.9 III Deflection T2 – T1 > 1(1) (SDS2 – SDS1)/(T2-T1) < -0.25 31.5 IV Slow SDS loss T2 – T1 > 1 (SDS2 – SDS1)< -1 5.5 V No catch-up SDSbirth < -1.88 SDS < -1.88 2-10 (M), 2-9 (F) 1.4 VI Clinical symptoms SDS <-1.3 Disproportion or dysmorphic features No data Rules I-V combined 38.2 Van Buuren S, Bonnemaijer-Kerckhoffs DJA, Grote FK, Wit JM, Verkerk PH. (2004). Many referrals under Dutch short stature guidelines. Arch Dis Child, 89, 351-352. Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Materiaal Referentiegroep (N=489 meisjes) Turner groep (N=777) Cohort 1989-1990, Zuid-Limburg Turner groep (N=777) Registratie groeihormoon - Nederlandse Groeistichting Sophia Kinderziekenhuis (Muick Keizer-Schrama) Referentiestudie (Rongen-Westerlaken) Van Buuren S, van Dommelen P, Zandwijken GR, Grote FK, Wit JM, Verkerk PH (2004) Towards evidence based referral criteria for growth monitoring. Arch Dis Child, 89:336-41. Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Verwezen: Wel Turner Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Verwezen: Wel Turner -2.5 70.6% 6.9% Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

-2 Verwezen: Wel Turner -2.5 -3 Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

-2 Verwezen: Wel Turner -3,-2 -4,-2 -2.5 -3,-2.5 -3 Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Verwezen: Wel Turner Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

-1 -1.5 -1.3 Verwezen: Wel Turner -2 -2.5 Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Verwezen: Wel Turner Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Verwezen: Wel Turner Verwezen: Geen Turner Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Interim richtlijnen Verwijscriteria naar 1e/2e lijn op basis van kleine lengte TNO PG LUMC Erasmus MC Meest recente versie: 3 maart 2004 Interim, evidence-based Tot leeftijd van 10 jaar Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Interim richtlijn: 0-2 jaar Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Interim richtlijn: 2-3 jaar Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Interim richtlijn: 3-10 jaar Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004

Web applicatie voor ondersteuning Berekent SDS waarden Test de verwijscriteria Prototype op www.tno.nl/groei Afwijkende lengte: wanneer verwijzen woensdag 16 juni 2004