Nascholing Antistolling

Slides:



Advertisements
Verwante presentaties
Verbeteringen in de farmacotherapie keten.
Advertisements

De bloeddruk.
Voeding Ons dagelijks eten is een van de belangrijkste energie bronnen van het lichaam, Maar ook een van de belangrijkste bronnen van ziekte.
Nascholing Antistolling
Instructie tot zelfdoseren van orale antistolling
Anticoagulantia & locoregionale anesthesie: zijn beide verenigbaar?
Naam spreker Datum Maagprotectie. Programma 0.00 uurInleiding en doel 0.05 uurStellingen I 0.15 uurSignalen in de praktijk 0.45 uurPreventie in de praktijk.
Nascholing Antistolling
Leerpunten EPCCS 2010 Identificatie van risicomarkers: (CHD blijft moeilijk te voorspellen) -20 % van een de patiënten met een 1 ste gebeurtenis.
Masterchef de keuken van de trombosedienst
WELKOM.
Antiaggregantia en antitrombotica in de cardiologie
Bloedverdunners: wat te stoppen en wanneer?
Hart & Circulatie Kliniek
De vasculaire patiënt Wiens zorg is het?.
Veneuze trombo-embolie en D-dimeer bepaling
CAT Véronique Hornikx.
Plaatjesaggreggatieremmers en anticoagulatia na een intracerebraal hematoom CAT Iris Knottnerus.
Inhoud Longlokalisatie bij ROW: Pulmonale arterioveneuze malformaties (PAVMs) Wat zijn PAVMs? Klachten? Risico’s? Behandeling? Diagnostiek? Groei? ROW.
Dr. Marc A. Brouwer Cardiologie, UMC Nijmegen
Melatonine bij een jet lag
Nascholing Antistolling
Nascholing Antistolling
Diepe veneuze trombose, Tromboflebitis, Longembolen
CVA preventie bij atriumfibrilleren (AF)
Antistolling in de keten
De RE-LY studie in Heerlen Praktische consequenties
Directe orale anticoagulantia/DOAC
De Kunstheup.
Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan?
Afdeling Trombose en Hemostase; Trombosedienst Leiden
EASBFZ01K => Modulewijzer + ppt per week op med.hro.nl/kesmh/EASBFZ01K Les 1 Inleiding: Functies van bloed Les 2 Anemie / Hemoglobinopathie Les 3.
Cholesterol & statines “Ik kan niet tegen die pillen, dokter!"
Zuyderland Trombosedienst Sittard-Geleen
Nascholing Antistolling
Nieuwe orale anticoagulantia
Nieuwe orale anticoagulantia
SPC ONDERZOEKS- INFORMATIE VOETNOTEN SPC ONDERZOEKS- INFORMATIE VOETNOTEN SUPERIORITEIT aangetoond in de preventie van CVA/ SYSTEMISCHE EMBOLIE vs. warfarine.
Help ! Blauwe plekken: Eerste benadering bij diagnostiek
DTO vitamine B12 deficiëntie 30 mei 2016 Irma de Ronde Feitse Jan Duisterwinkel Adrian Kruit Sabine Dam.
Bijeenkomst M. Rendu-Osler-Weber Vermoeidheid. Moeheid en ROW Zeer veel voorkomende klacht - niet alleen met maar ook zonder ROW ROW gerelateerd: Neusbloedingen.
Vrouwen en trombose Ingrid Bistervels, arts-onderzoeker Afdeling Vasculaire Geneeskunde.
COPD en zuurstof Longpunt 16 september 2016 Jeanine Antons, longarts.
Prof. Dr. Saskia Middeldorp Drs. Suzanne M. Bleker
Bloed en afweersysteem
Nascholing Antistolling
Grote en kleine bloedsomloop Hart en bloedvaten
Bloedstolling.
Nieuwe orale anticoagulantia
Huisarts & Wetenschap 07/’16 Hanna
Hoe ontstaat veneuze trombose?
[Naam] [Plaats] [Datum]
Vraag 1 Wat zijn de belangrijkste ontwikkelingen van de afgelopen 10 jaar die de inzichten in de kliniek hebben veranderd?
Hoofdstuk 3. Werking, dosering en vergoeding
Nascholing Antistolling
Dr. Karina Meijer Hematoloog, UMCG
Veelvoorkomende hart- en vaataandoeningen
Bloeddruk Systolische bloeddruk – bovendruk Diastolische bloeddruk - onderdruk 120 mm Hg 80 mm Hg Het moment dat de druk het hoogst is Het moment dat de.
Bloedverdunners en een operatie
Geneesmiddelen.
Bloedstolling Hoofdstuk 18.
Hoofdstuk 7. Middelen voor het hart- en vaatstelsel
Inleiding geneesmiddelenkennis
Cholesterol en triclyceriden
Beenklachten.
Het verschil tussen aspirine en acenocoumarol / fenprocoumon
ICD patiënten dag 10 november 2018
Medische kennis Arteriosclerose D18.
Transcript van de presentatie:

Nascholing Antistolling Algemene module nivo 1 en 2 Een initiatief van de Stuurgroepketen Antistollingsbehandeling Dr. R. Fijnheer, Versie 1, november 2011

doel antistollings therapie behandelen van arteriële of veneuze trombo-embolie (trombose en/of embolie) voorkomen van een arteriële of veneuze trombo-embolie (trombose en/of embolie)

3 factoren, bij het ontstaan van (ongewenste) stolling Virchows Triade: veranderde samenstelling van het bloed verandering in stroming van het bloed schade aan de vaatwand Rudolf Virchow (1821-1902)

wie gebruiken er antistolling ? mensen met een kunsthartklep mensen met hartritmestoornis, met name atriumfibrilleren mensen met een doorgemaakte arteriële trombose mensen met hart- en vaatproblemen mensen met een trombosebeen of een longembolie mensen met een hoge kans op trombose

gebruikers orale antistolling 350.000 patiënten acenocoumarol (78%) fenprocoumon (22%) (Marcoumar®) warfarine 20 per 1.000 inwoners per HA praktijk: 50 patiënten 5

trombose arterieel (slagader) aanvoerend vat weefsel erachter krijgt te weinig bloed stuk weefsel sterft af (infarct, bv. hartinfarct of herseninfarct)

trombose veneus (ader) afvoerend vat bloed kan niet goed weg zwelling, pijn, roodheid bv. trombosebeen

trombose kan een embolie geven embolie is een losgeschoten stuk stolsel de embolie loopt vervolgens vast op plaats waar de bloedvaatjes nauwer worden trombose in been kan longembolie geven stolsel uit het hart kan hersenembolie geven Longembolus

antistolling is anti-vitamine K als er te weinig vitamine K is: minder stollingsfactoren anti vitamine K medicijnen (VKA): acenocoumarol fenprocoumon (Marcoumar®) 9

welke antistollingsmogelijkheden zijn er ? Vitamine K-antagonisten (VKA), orale antistolling bv. acenocoumarol of fenprocoumon (Marcoumar®) werkt door anti-vitamine K effect Heparine of LMWH (laag- moleculairgewichts heparine) werkt direct kan alleen per infuus of per spuitje Nieuwe orale anticoagulantia (orale trombineremmer, Xa-antagonisten, e.a.) bv. dabigatran (Pradaxa®): directe factor II-remmer rivaroxaban (Xarelto ®): directe factor Xa-remmer

controle antistolling is noodzakelijk omdat: het instellen van VKA 3-5 dagen duurt en sterk per patiënt wisselt er een groot verschil is in dosis tussen verschillende patiënten de ene patiënt neemt circa 2 tabletten per dag en de andere patiënt neemt circa 5 tabletten per dag er een groot verschil is in dosis bij één patiënt in de tijd: in januari gemiddeld 2 tabletten en in maart gemiddeld 3 tabletten 11

2) controle antistolling is noodzakelijk omdat: bij ziekte (braken, diarree) er minder vitamine K aanwezig zijn zal: de antistolling kan dan doorschieten er interactie met andere geneesmiddelen kan zijn: bv. cotrimoxazol en miconazol verminderen de afbraak van orale antistolling waardoor de INR hoger wordt 12

de mate van antistolling kan dus schommelen ... dus: de mate van antistolling moet regelmatig gecontroleerd worden wanneer er te weinig antistolling is: is de kans op trombose verhoogd wanneer er te veel antistolling is: is de kans op bloeding verhoogd 13

hoe kun je antistolling controleren? de mate van antistolling kan worden gemeten door een stollingstest in het bloed de mate van antistolling wordt uitgedrukt in INR (“international normalized ratio”) de stollingstest en de bloedafname die hiervoor nodig zijn, worden “buiten het ziekenhuis” in de regel gedaan door de trombosedienst 14

of zelf? zelfcontrole van de INR middels een vingerprik zelf doseren van het aantal tabletten

orale antistolling INR streefwaarde 2,5-3,5 (= intensiteit groep I): atriumfibrilleren, aortakunstklep en veneuze trombose INR streefwaarde 3,0-4,0 (= intensiteit groep II): arteriële trombose, aneurysma cordis, mitraliskunstklep, veneuze trombose ontstaan tijdens behandeling in intensiteit groep I

nadeel antistolling:bloedingsneiging ernstig: maagbloeding, hersenbloeding, inwendige bloeding na trauma niet ernstig: neusbloeding, bloeding na kiesextractie, hematomen

zwanger onder antistolling (VKA) kinderwens: start acenocoumarol ipv fenprocoumon zwangerschapstest bij uitblijven menstruatie VKA onmiddellijk staken bij positieve test start vitamine K start LMWH LMWH tot einde zwangerschap of ……. orale antistolling van 16 weken tot 36 weken; herstarten LMWH vanaf 36 weken 18

negatieve effecten orale antistolling in de zwangerschap acenocoumarol en fenprocoumon zijn schadelijk voor het ongeboren kind bij gebruik in eerste 3 maanden van de zwangerschap want deze kunnen leiden tot orgaanafwijkingen verhoogde kans op bloedingen bij de foetus verhoogd risico op bloedingen gedurende de bevalling laag-moleculairgewichts heparine (LMWH) is veilig 19

borstvoeding en vitamine K pasgeborenen krijgen vitamine K volgens algemene richtlijnen: meteen na geboorte via de mond 1 mg vitamine K zuigelingen die borstvoeding krijgen ontvangen vanaf de 2e week tot het einde van de 13e week dagelijks per os 25 µg/l als moeder VKA slikt en borstvoeding geeft, wordt hetzelfde beleid toegepast, ook als de borstvoeding daarna wordt gecontinueerd acenocoumarol gaat niet over in de moedermelk fenprocoumon wordt slechts in geringe mate uitgescheiden in de moedermelk en mag bij borstvoeding worden voorgeschreven 20

Literatuur Kunst van het doseren. Richtlijn, leidraad en informatie voor het doseren van vitamine K-antagonisten. Federatie van Nederlandse Trombosediensten 2010 (www.fnt.nl) CBO concensus: Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose 2009 (www.cbo.nl)

Met dank aan Dr. R. Fijnheer De Werkgroep scholing voortkomend uit de Stuurgroep Keten Antistollingsbehandeling en bestaande uit: Dr. A.W.M.M. Koopman - van Gemert Drs. E. Wiltink Dr. F.J.M. van der Meer Dr. G.A.M. Pop Voor vragen en/of opmerkingen Mw. A. de Bruijn a.debruijn@fnt.nl