Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs

Medicamenteus Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling

5-ASA Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja Crohn Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in voor!

5-ASA bij Crohn Meta-analyse 2011: Ileum lokalisatie Hoge dosis (4 gram) NNT 13

5-ASA Interstitiele nefritis Zwangerschap Borstvoeding Elke 6 maanden nierfunctiecontrole Zwangerschap Veilig Borstvoeding veilig

Nieuws? 1 x dd dosering Salofalk Granustix, Mezavant

Azathioprine

Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

Azathioprine Bijwerkingen Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch naar 6MP) Imuran = veilig tijdens zwangerschap

Controles Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran gebruik = ALTIJD BELLEN!

Therapiefalen Aza 1. Nonrespons (te lage spiegels?) 2. Toxiciteit (30%) - Hepatotoxiciteit - Misselijkheid - myelosuppressie

Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

Aza metabolisme 6-MMP Hepatotoxisch TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN myelosupp

Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ Allo - ↓ XO ↓ 6-TU 6-TGN

Allopurinol Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)

Anti-TNF behandeling

Anti-TNF behandeling Remicade Humira Intraveneus Elke 8 weken Subcutaan Elke 2 weken

Anti-TNF behandeling TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux) NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd gerapporteerd Mn extra-pulmonale tbc Indien positieve screening: eerst behandelen! Immunocompromised host! Denk aan opportunistische infecties!

What’s new? Rol mesalazine bij Crohn is klein Vaker 6-MP Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol Toename anti-TNF behandelingen