Presentatie Doorbraakproject Depressie 9 oktober 2008 Presentatie Doorbraakproject Depressie 9 oktober 2008. door lid projectteam Doetie Osinga GZ-psycholoog Eerstelijnspsycholoog Psychologenpraktijk “De eerste lijn”.

Doorbraakproject Depressie Opgezet door het Trimbos Instituut vanwege problemen in de depressiezorg Voor uitgangspunten in het project gebruik gemaakt van de multidisciplinaire richtlijn voor depressie; NHG-standaard depressie en Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA).

Vervolg doorbraakproject Meerdere teams in het project (ca. 24) Meerdere thema’s om mee aan de slag te gaan (zoals doorstroming en ouderen) Projectteam - Friesland gekozen voor : diagnostiek en behandeling van volwassenen Lokale werkgroep

Depressieve episode (DSM-IV) Vijf of meer van de volgende symptomen (gedurende minimaal 2 weken) waarvan tenminste 1 (depressieve stemming) of 2 (verlies van interesse en plezier) aanwezig moet zijn Verdere symptomen: duidelijke gewichtsvermindering of toename insomnia of hypersomnia

Vervolg symptomen psychomotore remming of agitatie moeheid of verlies van energie gevoelens van waardeloosheid of buitensporige onterechte schuldgevoelens verminderd vermogen tot nadenken of concentratieproblemen terugkerende gedachten aan de dood

Problemen in de depressiezorg problemen in de vroege herkenning, het diagnosticeren, van de depressie te weinig evidence-based interventies als eerste keus toegepast bij 68% van de mensen met een depressie in de eerste lijn wordt antidepressiva voorgeschreven (overbehandeling)

Vervolg problemen in de zorg weinig therapietrouw wat betreft medicatiegebruik. 25-30% van de mensen die in de acute fase starten met medicatie stoppen binnen 4 weken op eigen initiatief. Binnen 3 maanden is dit 40 - 50 %. er zit te weinig tempo in de behandeling door logistieke problemen en door het gebrek aan monitoring.

Stepped care model Huisarts maakt onderscheid tussen ernstige en niet ernstige depressies. Het is de huisarts die de diagnose stelt en verwijst. Bij een niet ernstige depressie is een eerste stap interventie geïndiceerd Bij een ernstige depressie is een tweede stap interventie geïndiceerd Voorkomen van over- of onderbehandeling

Onderscheid ernstig en niet ernstige depressie de klachten bestaan korter dan 6 maanden er is geen sprake van suïcidaliteit, psychotische kenmerken en ernstig sociaal disfunctioneren Ernstig : Het bovenstaande OF de depressie reageert niet of onvoldoende op eerste stap interventie

Eerste stap interventies watchful waiting (zorgvuldig afwachten en monitoren) cursus in de put uit de put begeleiding SPV kortdurende psychologische behandeling fysieke inspanning (mogelijkheden : Problem Solving Therapie en bibliotherapie).

Tweede stap interventies antidepressiva psychotherapie (Gedragstherapie, Cognitieve Gedragstherapie, InterPersoonlijke Therapie) overig aanbod (systeemtherapie, lichttherapie, langdurige inzichtgevende therapie) eerste en tweede stap interventies lopen niet persé parallel aan eerste en tweede lijn

Projectdoelen Friesland Betere signalering Zorgen voor het beschikbaar komen van meer eerste stap interventies Keuzefolder ontwikkelen zodat cliënten zelf kunnen kiezen (Kiezen helpt). Cliëntenpanel naar folder laten kijken Systematische folluw-up door monitoren van cliënten met de BDI

De BDI De BDI (Beck Depression Inventory) Vragenlijst met 21 items Per vraag score van 0 - 3, max. score 63 - 10 geen depressie 10 - 18 milde depressie 19 - 29 mild tot matig ernstige depressie 30 en hoger ernstige depressie

Monitoren met de BDI de huisarts neemt de 1e BDI af in de verwijzing noemt hij de BDI waarde in de behandeling die volgt wordt elke 6 weken een BDI afgenomen (monitoring) na drie maanden is er een evaluatiemoment in de terugrapportage huisarts BDI waarden noemen bij een BDI-waarde onder de 10 kan de behandeling worden afgesloten

Samenvatting Betere diagnostiek Minder snel medicatie Cliënt inzicht in behandelmogelijkheden waardoor hij/zij beter kan kiezen Meer interventiemogelijkheden Betere follow-up; weten waar de cliënt is Geen over- of onderbehandeling

Positief Goede samenwerking met andere disciplines Verschillende behandelingen inzichtelijk beschreven Financiering van een 2-tal nieuwe interventies van de grond gekomen