Diseasemanagement programma psychotische stoornissen 12 april 2011 Vera van Stiphout

2 Stuurgroep M.L. van de Kruis, directeur Z&R F. van Mierlo, directeur DIB, opdrachtgever H. Saez, eerste geneeskundige Z&R D. van Dijk, eerste geneeskundige DIB V. van Stiphout, projectleider Strategiegroep Novadic&Kentron Veiligheidshuis Avans Hogeschool Cliëntenraad Familieverenigingen Projectgroep Vera van Stiphout, projectleider Peter Martens, zorgprogrammacoördinator deelprojectleiders Diseasemanagement Invoering zorgprogramma psychotische stoornissen MT overleg Z&R MT overleg DIB Deelproject 3 CAARMS/Vroe g-signalering Deelproject 4 Familie- participatie Deelproject 5 Signalerings- plannen Deelproject 2 ROM Deelproject 1 (F)ACT Deelproject 6 Somatische screening Deelproject 7 ? etc

Zelfmanagement

4 Zelfmanagement (Chronic Care Model) Het vermogen van de cliënt om goed om te gaan met: – Symptomen – Behandeling – Lichamelijke, psychische en sociale consequenties – Leefstijlveranderingen horend bij leven met een chronische aandoening

5 Drie vormen van zelfmanagement 1. Medisch management: medicijngebruik, beweging, voeding, samenwerken met hulpverleners 2. Sociaal management: vrije tijd, werk, opleiding, contacten met anderen, ambities waarmaken 3. Emotioneel management: angst en onzekerheid

6 Zelfmanagement t.a.v. de professional binnen het project 1. De behandelaar werkt met evidence based practice behandelingen (zorgprogramma) 2. Multi-functionele teams afgestemd op de cliënt qua disciplines en qua locatie (FACT) 3. Professionals krijgen feedback over de behandeling (ROM) 4. Familie wordt door de behandelaar betrokken bij de behandeling van de cliënt en het maken van het behandelplan en signaleringsplan (familieparticipatie) 5. Behandelaar krijgt een coachende en signalerende rol 6. De behandelaar heeft oog voor zowel de psychische, sociale als somatische gevolgen van het ziektebeeld (somatische screening) 7. We werken met het transmuraal behandelmodel (cliënt krijgt één behandelaar die de zorg coördineert; centrale zorgverlener

7 Zelfmanagement t.a.v. de cliënt binnen het project Het individuele behandelplan wordt door de behandelaar samen met cliënt en familie opgesteld Het individuele behandelplan wordt leidend in het behandeltraject van de cliënt (regiefunctie) Het behandelaanbod en –route is inzichtelijk voor de cliënt t.a.v. het ziektebeeld psychotische stoornissen Cliënt krijgt inzicht in de effectiviteit van zijn/haar behandeling (ROM) Cliënt maakt met de behandelaar het signaleringsplan (eigen verantwoordelijkheid)

8 Zelfmanagement t.a.v. de cliënt binnen het project In het individuele behandelplan staan zowel leerdoelen, gericht op het ziektebeeld als op sociaal, emotioneel en lichamelijk niveau. De cliënt beoordeelt zelf of de behandeling voor hem/haar effectief is tijdens de behandelplan evaluatie en de ROM

Implementatie van zelfmanagement in het team

10 Verloop In bestaande overleggen het thema zelfmanagement aankaarten Presentatie van Jeanny Engels van Vilans over zelfmanagement Een training t.a.v. het formuleren van behandelplannen Tijdens teamdag workshop over het thema zelfmanagement in samenwerking met Vilans