Bare Buttocks Sessie Maagbloedingen: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Academisch Medisch Centrum, Amsterdam M.E. van Leerdam, H.I. Bax, E.A.J. Rauws, G.N.J. Tytgat, D.J. Gouma, J.J.B. van Lanschot

Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Evaluatie uitkomst van chirurgie voor peptische ulcus bloedingen periode 1988-2001 OK, N = 63 Man : Vrouw = 41 : 22 Mediane Leeftijd: 69 (Range 25 – 91 jr)

Patiënten 52% 48%

Patiënten ASA Classificatie (Definitie) I: Gezonde persoon II: Patiënt met lichte aandoening, normale activiteiten vb: milde DM of RR, lichte bronchitis III: Patiënt met ernstige systeemaantasting wv medicatie, beperking activiteit vb: ernstige DM met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, A.P. IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven vb: hartziekten met hartfalen, long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, verwachte overleving < 24 uur vb: gebarsten buikaneurysma, schedeltrauma

Patiënten; Comorbiditeit ASA Classificatie 52% Alleen klasse 1 tot 4 werden meegenomen

Patiënten Presenterend symptoom Shock 59% Melaena 54% Haematemesis 63% Rectaal Bloedverlies 10% Hb 5,2 mmol (range 2 – 9 mmol)

Gastroscopie kenmerken Plaats Bloeding UV: 17 % UD 81 % Achterzijde: 43% Voorzijde: 19% Onbekend: 19% Ulcus op anastomose : 2%

Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie Acute hemorrhage: Forrest I a Arterial, spurting hemorrhage Forrest I b Oozing hemorrhage Signs of recent hemorrhage: Forrest II a Visible vessel Forrest II b Adherent clot Forrest II c Hematin- covered lesion Lesions without active bleeding: Forrest III No signs of recent hemorrhage

Gastroscopie kenmerken Forrest classificatie %

Gastroscopie kenmerken Primaire interventie

Gastroscopiekenmerken Re-interventie voor OK

Operatie 33% OK ivm 1e bloedings episode 65% ivm recidief bloeding (11/41 eerst scopie) 2% semi-electieve chirurgie Mediane duur tot OK: 1 dg (range 0 - 23)

Operatiekenmerken plaats bloeding UV:16 % UD: 78% Voorzijde: 41% Achterzijde: 12% Onbekend: 25% Correlatie locatie bloeding: 95 %

Operatiekenmerken Type Ingreep intraluminal ligatures intra + extraluminal ligatures ulcer excision partial gastrectomy DU N=51 65% 25% 10% UV N=12 83% 17% Vagotomie: 11%

Operatiekenmerken Type Ingreep Intraluminal + extraluminal ligatures

Post-operatief beloop complicaties Recidief bloeding: 17 (27%) Re-OK: 13 (21%) 30-dg mortaliteit: 17 (27%) Mortaliteit: 23 (37%)

Post-operatief beloop oorzaak mortaliteit (N = 23)

Primaire interventie Embolisatie toegepast? Geen angiografieën voor OK Totaal: Angiografieën: 7 (11%) Embolisatie: 3 (5%)

Management Aantal PC 16 (range 2-97) PPI 67% Deze data zijn retrospectief echter onbetrouwbaar vast te stellen PPI 67% H. Pylori test (N=40); 25% (4/10+)

Ontslag Opname duur IC: mediaan 4 dg range 0 – 81 dg Opname duur afd: mediaan 25 dg range 3 – 195 dg

Multivariaat analyse Odds Ratio Arteriële bloeding OR 5.1 (p<0.05) Co-morbiditeit OR 4.1 (ASA 3 of 4) (p<0.05)

Uitkomst chirurgie voor PUB Auteur studie type rebleeding mortality Poxon ‘91 RCT minimal resection 11 6 26 19 Millat ‘93 17 3 22* 23* Kubba ‘96 retrosp 23 14 So ‘00 This study 27 37*

Conclusie Recidief bloeding hoog (27%) Mortaliteit hoog (37%) * arteriële bloeding * co-morbiditeit (52% ASA 3-4)

Discussie Negative patient selection Sub-optimal surgical procedure? Semi-elective surgery?  Embolisation?