G.J. Den Heeten Mireille Broeders Landelijk Referentie Centrum voor het Bevolkingsonderzoek op Borstkanker LRCB/UMC Nijmegen Screeningsleeftijd en het bevolkingsonderzoek.

Nu dan ook screening bij vrouwen jonger dan 50 jaar !? 11 juni 2007

Elmore and Choe, Ann Intern Med 2007;146:529-31

Annals of Internal medicine Stop de discussie over de evidentie. Help vrouwen < 50 zelf te beslissen. Goede informatie over risico’s en nut. Individueel toegesneden profiel. Overschatting van risico’s bestrijden. Maar……..

Medical Practice Lawsuits To cut down on malpractice lawsuits my collegue dr. Hand will do all the talking

Medical Practice Lawsuits 3 op 4 radiologen in US geeft advies tot aditioneel (verwijzingen) onderzoek op basis van angst voor rechtzaken. Elmore JG et al. Radiology 2005; 236:37-46

Sterftereductie minder groot Borstkanker komt minder voor Mammografie – minder geschikt als screeningstest – dens borstpatroon Groeisnelheid hoger – interval van 2 jaar te lang Eerder en frequenter screenen – hoger stralingsrisico Waarom geen screening < 50?

Sterftereductie minder groot Borstkanker komt minder voor Mammografie – minder geschikt als screeningstest – dens borstpatroon Groeisnelheid hoger – interval van 2 jaar te lang Eerder en frequenter screenen – hoger stralingsrisico

Reductie in mortaliteit –40-49 jaar: 7% tot 23% UK Age Trial: speciaal ontworpen om effect van screening vóór 50 jaar te bestuderen 161,000 vrouwen van jaar, waarvan 54,000 in de te screenen groep Effect van screening op borstkankersterfte

Lancet 2006 December 9; 368: Sterftereductie van 17% n.s. RR = 0.83 [95% CI ] Bij volledige participatie 24% n.s

Jaar Stertecijfer per 100, Leeftijdsgroep 23% 29% 18% Effect van screening op borstkankersterfte

Sterftereductie minder groot Borstkanker komt minder voor Mammografie – minder geschikt als screeningstest – dens borstpatroon Groeisnelheid hoger – interval van 2 jaar te lang Eerder en frequenter screenen – hoger stralingsrisico Waarom geen screening < 50?

Incidence of cancer in the Netherlands, vrouwen in 1990 Nieuwe diagnoses borstkanker in Nederland

Incidentie 2003

Nieuwe diagnoses borstkanker in Nederland

“De stijgende trend in incidentie van borstkanker is reëel, en het einde is nog niet in zicht.” Dr. M.J. Louwman Proefschrift Erasmus Universiteit 6 juni 2007

Sterftereductie minder groot Borstkanker komt minder voor Mammografie – minder geschikt als screeningstest – dens borstpatroon Groeisnelheid hoger – interval van 2 jaar te lang Eerder en frequenter screenen – hoger stralingsrisico Waarom geen screening < 50?

Lucent en dens borstpatroon Sensitiviteit = 62%

BI-RADS DENSITY SCALE Kolb et al Radiology 2002

The Digital Mammographic Imaging Screening Trial (DMIST- study)

% terecht- positief DMIST-studie: digitaal vs analoog % fout- positief

DMIST-studie: mammografisch borstpatroon

DMIST-studie: vrouwen < 50

Sterftereductie minder groot Borstkanker komt minder voor Mammografie – minder geschikt als screeningstest – dens borstpatroon Groeisnelheid hoger – interval van 2 jaar te lang Eerder en frequenter screenen – hoger stralingsrisico Waarom geen screening < 50?

2005: eindverslag van onderzoek naar stralenbelasting [Zoetelief et al] Gemiddelde weefseldosis < 2 mGy per foto Berekende dosis = 1,3 mGy, dwz 1 letaal carcinoom op elke voorkomen letale carcinomen Neemt de dosis verder af bij invoering van de digitalisering? Stralingsrisico

Het antwoord op de < 50 discussie? Van analoog naar digitaal

Nederlandse situatie Concept richtlijn CBO: Screening en diagnostiek van het mammacarcinoom (april 2007) Als de digitalisering van het BOB is afgerond wordt aanbevolen te starten met een studie waarin de mogelijkheden en beleidsconsequenties worden onderzocht van jaarlijkse screening van vrouwen uit de algemene populatie van jaar Studie < 50

Interval 1 jaar 3.MLO en CC 4.Echografie? Als de digitalisering van het BOB is afgerond wordt aanbevolen te starten met een studie waarin de mogelijkheden en beleidsconsequenties worden onderzocht van jaarlijkse screening van vrouwen uit de algemene populatie van jaar