Margo Trappenburg USBO m.j.trappenburg@uu.nl www.margotrappenburg.nl Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Als de douane wegvalt … Grenscontrole door burgers en professionals Lezing VGCT Veldhoven, 14-11-08 Margo Trappenburg USBO m.j.trappenburg@uu.nl www.margotrappenburg.nl

Markt in de gezondheidszorg Universiteit Utrecht Markt in de gezondheidszorg

Markt in de gezondheidszorg Universiteit Utrecht Markt in de gezondheidszorg

Markt in de gezondheidszorg USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Markt in de gezondheidszorg Jubileumcongres VGCT 2006, keynote speech: Gedragstherapie moet een merk worden: “een Chanel onder de parfums, een Albert Heijn onder de supermarkten.”

Markt in de gezondheidszorg USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Markt in de gezondheidszorg Wat is er nu precies mis met markt in de gezondheidszorg? En wat kunnen we doen om een proces van vermarkting te stoppen?

De theorie van Robert Nozick USBO De theorie van Robert Nozick Anarchy, State, and Utopia 1974 1938 - 2002

Libertarische politieke filosofie USBO Libertarische politieke filosofie Reactie op Rawls, A Theory of Justice (1971) Recht op leven, vrijheid, eigendom Rechtvaardige verkrijging, rechtvaardige overdracht, rectificatie Geen andere principes

De retorica van de vergelijkingen Gelijke kansen in de liefde Sociaal, genetisch en biologisch toeval Kapzorg verdelen naar rato van behoefte? Wat is er mis met al deze vergelijkingen?

De theorie van Michael Walzer USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht De theorie van Michael Walzer Rechtvaardigheid ligt verborgen in onze instituties. 2. Is in onze samenleving een kwestie van gescheiden sferen. 3. Scheiding van sferen leidt tot complexe gelijkheid. Michael Walzer, Spheres of Justice, 1983

De theorie van Walzer USBO Sfeer van de politiek Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht De theorie van Walzer Sfeer van de politiek Meerderheid van stemmen Goddelijke genade Sfeer van geld en goederen Vrije ruil Liefde en affectie Gezondheidszorg Onderwijs Zwaar werk Eer en roem Bijstand

De sfeer van de gezondheidszorg USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht De sfeer van de gezondheidszorg 1. Medische zorg naar rato van medische behoefte (sfeerspecifiek) 2. Medische behoefte is niet hetzelfde als de vraag van de patiënt. Soms weet professional het beter. 3. De professional maakt geen reclame. Collegialiteit.

Imperialisme USBO Sfeer van liefde en affectie Gezondheidszorg Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Imperialisme Sfeer van liefde en affectie Gezondheidszorg Sfeer van misdaad en straf

Grensverkeer 1. Homoseksualiteit een ziekte? USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Grensverkeer 1. Homoseksualiteit een ziekte? 2. Medicalisering van het dagelijks leed. Ziek is het woord niet, dissertatie Mol en Van Lieshout, 1989. 3. Medicalisering van leed maakt dat leed individueel. Anti-pyschiatrie. Boek van Trudy Dehue.

Grenscontrole 1. Door professionals 2. Door burgers USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Grenscontrole 1. Door professionals 2. Door burgers 3. Door de politiek

Imperialisme vanuit de sfeer van geld en goederen USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Imperialisme vanuit de sfeer van geld en goederen Sfeer van de politiek Meerderheid van stemmen Goddelijke genade Sfeer van geld en goederen Liefde en affectie Gezondheidszorg Onderwijs Zwaar werk Eer en roem Bijstand

USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Normaal gesproken … Wordt deze grensovergang vooral bewaakt door de politiek, maar nu ….

Vermarkting op last van de politiek USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Vermarkting op last van de politiek Sfeer van de politiek Gezondheidszorg Sfeer van geld en goederen Vrije ruil

Wat doet dit met de professional? USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Wat doet dit met de professional? Uitgaan van de vraag van de klant. Aantasting van collegialiteit. Reclame, marktaandeel beschermen, nieuwe markten aanboren.

Uitgaan van de vraag van de klant USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Uitgaan van de vraag van de klant Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “Kijk maar naar de oncologie. Als mensen redelijk hopeloze vormen van kanker hebben waarbij je gewoon weet dat een operatie gewoon geen winst meer oplevert, zijn er zoveel mensen die zeggen: al is er maar een procent kans, wil je het alsjeblieft doen? En naarmate de marktwerking sterker is en die dokter zegt ja, ik kan nog een uur gaan zitten praten waarom het niet hoeft maar ik kan ook denken: men wil het, iedereen roept dat het meer patiëntgerichte zorg moet worden. Dus ik ben politiek correct bezig, ik verdien er meer aan, ik vind het veel leuker om te opereren dan om een uur lang te gaan zitten praten. Dus welke incentive heb ik nog om aan de patiënt uit te leggen dat het echt niet hoeft.” (chirurg)

Uitgaan van de vraag van de klant USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Uitgaan van de vraag van de klant Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “Ook in deze praktijk zullen zo nu en dan ECG’tjes gedraaid worden, niet omdat ik het noodzakelijk vind, maar omdat de patiënt het gedeeltelijk vraagt en omdat ik daar een vergoeding tegenover zie staan, terwijl ik vroeger misschien gezegd zou hebben: Nou dat lijkt me niet zo’n nuttige bijdrage aan het onderzoek.” (huisarts)

Uitgaan van de vraag van de klant USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Uitgaan van de vraag van de klant Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “Wat ik vaak merk is dat je meer defensief wordt en meer klantgericht wordt. Dat gaat niet altijd samen met die eed, denk ik hè. Als ik uitga van het uitgangspunt: ik doe iets voor jou omdat het goed is voor je gezondheid, dan betekent dat ook wel eens dat we het niet met elkaar eens zijn. Als je servicegerichtheid vooropstelt, dan probeer je een klant tevreden te stellen.” (huisarts)

Uitgaan van de vraag van de klant USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Uitgaan van de vraag van de klant Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “En dan kom je op een oud uitgangspunt. Een goede dokter is een dokter die de autonomie van zijn patiënt nastreeft en hem niet zieker maakt. Alleen, dat is als je puur naar marktwerking kijkt, is het je eigen glazen intrappen. Want een goede winkelier, die bindt zijn klant aan zijn werkplaats, hè?” (huisarts)

Uitgaan van de vraag van de klant USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Uitgaan van de vraag van de klant Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “Ik ben bang dat er steeds meer collegae zeggen (…) van ja jongens, waar doe ik het voor. Maar als ik dit allemaal niet doe, dan doet een ander het. En doet een ander het, dan lopen ze naar die ander toe en ben ik die patiënt kwijt. Ja, dat is een stuk geneeskunde waarvan ik zeg, deden we vroeger eerst wat echt nodig was, het wordt steeds meer een soort wensgeneeskunde.” (huisarts)

Aantasting van collegialiteit USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Aantasting van collegialiteit Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “Ziekenhuizen. Eerst werden mensen die onterecht naar de eerste hulp ging teruggestuurd, zo van: ga maar naar de huisarts. Nou geen enkel ziekenhuis doet dat meer. Integendeel, ook uit eigen belang halen ze mensen juist eerder naar zich toe, bieden uitgebreide service, dus de volgende week niet alleen die patiënt, maar de hele familie gaat ook gelijk naar het ziekenhuis.” (huisarts) Hoestpoli. Mannenpoli. De tandarts is de dokter van de toekomst?

World Medical Association USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht World Medical Association “At the time of being admitted as a member of the medical profession: I solemnly pledge myself to consecrate my life to the service of humanity; (…) The health of my patient will be my first consideration; (….) My colleagues will be my brothers; I will not permit consideration of religion, nationality, race, party politics or social standing to intervene between my duty and my patient.” (WMA 1948)

Van collega naar concurrent Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Van collega naar concurrent “Iemand, die geen roeping voelt voor het geneesheerschap, kan het niet ten volle goed uitoefenen. Geneesheer zijn wil zeggen dienaar zijn, dienaar van den zieken mensch.” “Een beroep als het onze moet niet met dat van een handelsman over één kam geschoren kunnen worden; een medicus die graag reclame maakt doet beter, evenals zijn collega, wien het alleen om geld verdienen te doen is, in den handel te gaan, waar zijn karakter en gaven meer tot hun recht kunnen komen dan in de medische praktijk.” “Zoo nadrukkelijk mogelijk moeten wij aanstonds als onze meening hier neerschrijven, dat wanneer een arts, in welke mate of in welk opzicht dan ook, er toe meewerkt om de aandacht van het publiek op zich te vestigen, hij een daad begaat die strijdt met de eerste beginselen van de medische ethiek.” (KNMG 1936)

Reclame in de zorg Citaat uit NWO project over beroepsethiek. USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Reclame in de zorg Citaat uit NWO project over beroepsethiek. “een vriendje van hem, die in de maag, darm en leverziekten opgeleid was, die begon een privé-scopie kliniek. En die gaat adverteren met: Weet u wel zeker dat u geen dikke darmkanker hebt? U weet het pas zeker als u bij mij bent geweest voor een scopie. Genereert gewoon zijn eigen aanbod. En het is in zijn financieel belang dat alle mensen erg bang zijn dat ze dikke darm kanker hebben.” (chirurg)

Reclame. Markten aanboren. USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Reclame. Markten aanboren. Fysiotherapie nieuwe stijl

Reclame. Markten aanboren. USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Reclame. Markten aanboren. Kostenverlaging is niet waarschijnlijk

Vermarkting op last van de politiek USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Vermarkting op last van de politiek Sfeer van de politiek Gezondheidszorg Sfeer van geld en goederen Vrije ruil

Wat doet dit met de patiënt? USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Wat doet dit met de patiënt? Veel tijd kwijt met kiezen en regelen. Premie op assertiviteit, mondigheid, onbeschoft gedrag. Kan professionals niet meer vertrouwen. Oneigenlijke criteria voor lang niet iedereen bevredigend. Als premie- en belastingbetaler veel geld kwijt.

Veel tijd kwijt aan kiezen en regelen USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Veel tijd kwijt aan kiezen en regelen

Premie op mondig, assertief en onbeschoft gedrag

Kan professionals niet meer vertrouwen Posting op website “Vanaf 24-8-2006 is het niet langer toegestaan om op het forum de naam van een kliniek, arts of medewerker van een ooglaser- bedrijf te noemen of aanwijzingen te geven waardoor alsnog de identiteit van een kliniek vastgesteld kan worden. De reden hiervoor is dat er in het verleden regelmatig sluikpostings zijn geweest van klinieken die daarmee probeerden commercieel Voordeel te behalen. Het was voor bezoekers haast onmogelijk om het verschil te merken tussen de commerciële nepberichten en de oprechte berichten van gewone consumenten. Om de commerciële posters volledig de wind uit de zeilen te halen hebben we besloten tot deze rigoureuze huisregel.”

Oneigenlijke criteria toch niet de bedoeling? Het commerciële zorgbemiddelingsbureau Quality Medical Services biedt die dienst aan aan mensen die niet willen wachten. De 900 euro wordt gedeeld door ziekenhuis en specialist. De SP is er fel tegen dat mensen zo voorkruipen op de wachtlijst. "Dit zorgt voor tweedeling en voorkruipzorg. Mensen met meer geld krijgen hierdoor een snellere behandeling dan mensen die niets kunnen missen, maar er mogelijk wel slechter aan toe zijn." Dat het Kennemer Gasthuis en haar artsen hieraan meewerken vindt Kant verwerpelijk: "Ziekenhuizen en artsen zich laten omkopen om mensen eerder te behandelen. Moreel gezien is het helemaal onaanvaardbaar." Oneigenlijke criteria toch niet de bedoeling? Voorrang ziekenhuis voor 900 euro Spitsnieuws, 13 november 2008

Oneigenlijke criteria toch niet de bedoeling? Ongelijkheid tussen patiënten … Op de website van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie: “Onlangs ontving de NPCF een bericht dat een ziekenhuis voorrang geeft aan verzekerden van een voorkeursverzekeraar. Verzekerden van deze zorgverzekeraar worden binnen een paar dagen geholpen. (..) Het ziekenhuis mag afspraken maken met zorgverzekeraars over levertijden. (…) Het mag er echter niet toe leiden dat andere verzekerden langer moeten wachten op hun behandeling.”

Belasting- en premiebetaler Het aanleveren en registreren van al die gegevens ten behoeve van de kiezende consument kost geld. Controleren en managen kost geld. Toezicht op concurrentie. Kosten van de reclame. Is het economisch gezien wel een goed idee geweest?

Grenscontrole 1. Door professionals 2. Door burgers USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Grenscontrole 1. Door professionals 2. Door burgers 3. Door de politiek

Grenscontrole door professionals en burgers USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Grenscontrole door professionals en burgers Diverse georganiseerde verbanden: Stichting Beroepseer, De vrije huisarts, de vrije psych. Protest en enquête in samenwerking met de SP.

USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Yes, we can Grenscontrole. Als de politiek het niet meer doet, dan doen we het zelf wel, als professionals, patiënten, cliënten, bewoners, burgers.

Dank u wel. Zie verder: www.margotrappenburg.nl www.beroepseer.nl USBO Universiteit Utrecht Universiteit Utrecht Dank u wel. Zie verder: www.margotrappenburg.nl www.beroepseer.nl