Symposium Kennisnetwerk CVA NL Minisymposium “Uitbehandeld! Hoezo?” Verslag van een implementatieproces Werkgroep chronische fase, Kennisnetwerk CVA NL Tom Vluggen, fysiotherapeut / onderzoeker Tineke Krikke, specialist ouderengeneeskunde / onderzoeker Symposium Kennisnetwerk CVA NL Zeist, 22 november 2013

Disclosure belangen sprekers Tom Vluggen en Tineke Krikke (potentiële) belangenverstrengeling Geen   Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …   Geen

Eerst wat geschiedenis Enquête in 2010 onder de toen aangesloten CVA ketens van het Kennisnetwerk CVA NL Publicatie met verbeteradviezen “Uitbehandeld! Hoezo?” februari 2012 En hoe nu verder in het implementatieproces? Ervaring met CBO-doorbraak-methodiek Implementatieplan geschreven door de werkgroep chronische fase Start met het implementatietraject Presentatie voor keten coördinatoren mei 2012 Aanmelding van voorbeeldketens 20 september 2012 startbijeenkomst voor 7 voorbeeldketens “zorg in de chronische fase”

Zorg in de chronische fase: Definitie In de beleving: Bij het bereiken van de grenzen van herstel Bij de (h)erkenning van blijvende gevolgen Nadat men weer teruggeworpen wordt op zichzelf In zorgtermen: Bij de omslag van het bestrijden van de ziekte naar het hanteren van de gevolgen van de ziekte, bij de omslag van diseasemanagement naar disabilitymanagement Na het verlaten van het medische circuit Definitie werkgroep: De zorg in de chronische fase gaat in op het moment dat de patient terugkeert in de thuissituatie (definitieve woonsituatie). Dit kan zijn na ontslag uit het ziekenhuis, revalidatiecentrum, of na revalidatie in het verpleeghuis of na poliklinische revalidatie.

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Belangrijke verbeterpunten voor de nazorg Centrale zorgverlener (chronic care model Spreeuwenberg) die de zorg coördineert Vaste contactmomenten gedurende 2 jaar na definitieve thuiskomst Netwerk van in de 1e lijn beschikbare , in CVA deskundige hulpverleners en interventiemogelijkheden waarnaar doorverwezen kan worden

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Plan van aanpak (I) Presentatie voor de andere voorbeeldketens over de eigen situatie in de 1e gezamenlijke bijeenkomst Vaststellen van een projectgroep per keten met de verantwoordelijkheid voor het verbeterproject Opstellen projectplan per keten Vaststellen randvoorwaarden voor het projectplan

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Plan van aanpak (II) Werkbezoeken door begeleidingsteam aan de voorbeeldketens Besloten digitale communicatiemodus Bijeenkomsten van de 7 voorbeeldketenvertegenwoordigers met de leden van de werkgroep chronische fase September 2012 Maart 2013 September 2013 Gepland januari 2014

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Vorderingen Het beste in ketens met duidelijke betrokkenheid / opdracht van de ketenstuurgroep Projectstructuur met subwerkgroepen Goede afspraken met zorgverzekeraar

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Knelpunten “naast” het andere werk “even” een project erbij Financiering AIV Onduidelijkheid in wie / waar de cliënt volgt en hoelang Concurrentie / profilering hulpaanbod in de 1e lijn

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Uitdagingen voor de toekomst Kennis en kunde huisarts en POH Financiering cliënt-volgsystematiek 1e lijns-netwerk Welke partijen: wie willen erin? Welke criteria Wie houdt het overzicht up tot date Hoe komt de cliënt / mantelzorger erbij Hoe verwijst de hulpverlener er naar

Test je eigen keten

Implementatieproject voorbeeldketens zorg in de chronische fase: een overzicht Hulpmiddel “de implementatiewijzer” Downloaden via: www.vumc.nl/aca >informatie en materialen >implementatiewijzer

Hoe staat jullie keten ervoor? (I) Centrale zorgverlener Zijn er al ketens in de zaal die een centrale zorgverlener hebben die verantwoordelijk is voor de coördinatie en aansturing van de nazorg na definitief ontslag naar huis? Wat zijn jullie ervaringen hiermee?

Hoe staat jullie keten ervoor? (II) Vaste contactmomenten na ontslag Zijn er al ketens in de zaal die 2 jaar na definitief ontslag naar huis vaste contactmomenten hebben met de patiënt en mantelzorger? Wat zijn jullie ervaringen hiermee?

Hoe staat jullie keten ervoor? (III) Doorverwijsnetwerk 1e lijn Zijn er al ketens in de zaal die een doorverwijsnetwerk hebben georganiseerd in de 1e lijn voor het bieden van nazorg en behandeling? Wat zijn jullie ervaringen hiermee?

Hoe staat jullie keten ervoor? (IV) CVA-APK Zijn er al ketens in de zaal die een terugkommoment (CVA-APK) hebben georganiseerd na 1 jaar na ontslag uit de revalidatie bij een revalidatiearts of specialist ouderengeneeskunde? Wat zijn jullie ervaringen hiermee?

Hoe staat jullie keten ervoor? (V) Communicatie Zijn er al ketens in de zaal die een efficiënte en effectieve vorm van communiceren hebben geïmplementeerd die zorgt voor een goede en adequate overdracht van informatie? Wat zijn jullie ervaringen hiermee?

Zijn er vragen of opmerkingen??

Bedankt voor jullie aandacht!! drs. Tom Vluggen Maastricht University Duboisdomein 30 6229 GT Maastricht, kamer 0.094 Postbus 616, 6200 MD Maastricht T + 31 (0)43-3881730 (di, wo, do) E t.vluggen@maastrichtuniversity.nl W www.nazorgbijberoerte.nl drs. Tineke Krikke Stichting Sint Jacob L. Pasteurstraat 9 2035 RJ Haarlem T 06-12634324 E t.krikke@sintjacob.nl t.krikke@quicknet.nl