Antipyretica en koortsstuipen

Onderzoeksstrategie PICO therapie: -Population Bij kinderen met koortsstuipen -Intervention kunnen antipyretica -Comparison vergeleken met geen behandeling -Outcome een recidief voorkomen? Databases: Pubmed, Cochrane Antipyretica meestal: paracetamol, ibuprofen, aspirine Dus RCT’s of metaanalyses geïncludeerd van antipyretica vs PLACEBO!

Onderzoeksstrategie 2 RCT’s: - Randomized, controlled trial of Ibuprofen syrup administered during febrile illness to prevent febrile seizure recurrences van Stuijvenberg et al., 1998 - Single daily dose phenobarbital versus antipyretics for febrile seizures: a double blind placebo-controlled study of efficacy and side effects Camfield et al., 1979

Onderzoeksstrategie 1 metaanalyse: - Paracetamol for treating fever in children Meremikwu et al., 2003

Ibuprofen Studie van Stuijvenberg et al., 1998: - Studie groep: 230 kinderen a. Ibuprofen (n= 111) b. Placebo (n=119) - Studie design: gerandomiseerde dubbel blind placebo gecontroleerd trial - Uitkomst: aantal recidief koortsstuipen (FS) -kinderen 1 tot 4 jaar, Ibuprofen siroop 5 mg/kg of placebo elke 6 uur gedurende de koortsperiode (> 38.5 graden Celcius) tot het kind afebriel was gedurende 24 uur, temperatuur werd rectaal gemeten

Ibuprofen Resultaten: a. Ibuprofen groep: 31 (35.7%) b. Placebo groep: 36 (33%) p= niet significant Gemiddelde duur follow up: 1.04 jaar Uit deze studie blijkt dat er geen aanwijzingen zijn dat Ibuprofen recidiverende koortsstuipen kan voorkomen. Bij Ibuprofen was er wel sprake van een significante reductie van de temperatuur gedurende de koortsperiode (0.7 graden Celcius)

Paracetamol Metaanalyse van Meremikwu et al., 2003: - Studie groep: 7 trials (n= 1067) - Studie design: systematische review - Uitkomst: aantal recidief koortsstuipen (FS) Kinderen van 1 mnd tot 15 jaar De wijze van temperatuur meting verschilde per trial of werd soms niet benoemd (digitaal/lood, rectaal/axilla/oraal) De dosering van paracetamol verschilde per trial: eenmalig/meerdere malen, 8-15 mg/kg, oraal/rectaal Follow up periode verschilde per trial: 1-2 uur, 3-6 uur, 7-24 uur, en 2 tot 7 dagen

Paracetamol Resultaten: Geen significant verschil tussen paracetamol en placebo groep mbt aantal recidief FS (OR: 1) Studies toonden aan dat paracetamol effectief temperatuur kan verlagen tijdens koortsperiode. Data uit studies zijn beperkt grote methodologische heterogeniteit.

Conclusies Behandeling met antipyretica tijdens een koortsperiode leidt niet tot een vermindering van het aantal recidief FS (Richtlijnen Epilepsie) Behandeling met een antipyretisch middel kan het kind meer comfort geven, mits de diagnostiek door het koortswerend effect niet wordt vetroebeld. Het middel dient op vaste tijden te worden toegediend met een frequentie van 4 tot 6 dd. (Richtlijnen Epilepsie) Risicofactoren voor recidief FS: debuut op jonge lfd, FA + voor FS, VG: eerder koortsstuipen te hebben gehad, recidief binnen 6 mnd, relatief lage temp bij ontstaan FS, multipele FS, frequente perioden met koorts.