Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Mw v R, 74 jaar 1 x periode, 5 minuten onverstaanbare klanken uitbrengen, goed begrip Enkele perioden, seconden tot minuut van uitval R gezichtsveld Aanvullend oz: CT: enkele kleine infarctjes; lab: chol 6,2; ECG: LVH; Duplex: stenose R ACI > 70%
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Bespreking vaatchirurgie Resultaat: operatie over 4 weken; totaal 12 weken 3 weken patient – HA – poli 4 weken analyse poli 5 weken CEA Is dat erg?
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Vraag: is het tijdstip van CEA na cerebrale ischemie van belang voor de uitkomst? Artikelen Peter Rothwell #6 endarterectomy, carotid 6146 #5 timing of surgery 8622 #5 AND # 6 68
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ; Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004 Mar 20;363(9413):915-24. J.F. Fairhead Peter M. Rothwell. The Need for Urgency in Identification and Treatment of Symptomatic Carotid Stenosis Is Already Established. Cerebrovasc Dis 2005;19:355–358
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Acute interventies gevaarlijk
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) ESCT en NASCET, 1998 definitieve resultaten ECST: 3008 NASCET: 2885 < 30% stenose: schadelijk 30 -49% stenose: geen nut 50 – 69% stenose: enig nut > 70%: zeer nuttig
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Vraag: Verschil uitkomst als CEA < 2, 2-4, 4 – 12, > 12 weken na ischemie?
36% 23% 19% Kans op ‘event’
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) < 2 weken: absolute afname risico met 23% 2 – 4 weken: absolute afname risico met 10% 4 – 12 weken: 8% > 12 weken: 7,5%
Timing Carotis Endarterectomie (CEA) Conclusies Snelle analyse en behandeling ZEER zinvol Nu verloopt de organisatie niet vlot Te doen: Reorganisatie ‘TIA poli’ Zorgen dat patienten snel bij ons behandeld worden Verder overleg vaatchirurgie over logistiek