Behandeling van spierspanningshoofdpijn met Botuline toxine A CAT 15-07-2004 M. Voorend

Spierspanningshoofdpijn Vaak voorkomend probleem FT en pijnmedicatie vaak niet effectief of teveel bijwerkingen Verhoogde spierspanning. Lokale behandeling met botox effectief?

Pubmed search Zoektermen: botulinum, tension type headache, limit: randomized controlled trials. 6 hits, waarvan 5 beschikbaar Cochrane: idem, een extra artikel, niet te vinden in pubmed of medline Alle studies dubbelblind placebo gecontroleerd

Algemeen Inclusie: ptn met spierspanningshoofdpijn, volgens IHS criteria Exclusie: andere vormen hoofdpijn, analgetica misbruik, psychiatrische problematiek Therapie resistent Ptn konden tijdens de studie doorgaan met huidige pijn medicatie

Algemeen Spieren: frontalis, temporalis, sternocleidomastoideus, auricularis, occipitalis, splenius capitis, semispinalis capitis en trapezius Uitkomst maten: Ernst van de pijn (score: VAS of “eigen score”) Aantal dagen hoofdpijn in 1 week of maand Hoeveel pijnstilling nodig Area under headache score Gevoeligheid van de spieren EMG

Schulte-Mattler et al, 2004 N = 107 500 MU Botox in pericraniele spieren, opgelost in 5 cc NaCl, of alleen NaCl Meting baseline (6 weken voor Botox), 6, 12 en 18 weken Geen verschil tussen beide groepen Significant verschil in aantal dagen pijn, in beide groepen Geen verschil in area under curve.

Relja et al, 2004 N = 16 Cross-over design, studie duur 8 weken 40-95 MU Botox Meting baseline (4 weken voor Botox), 4 weken en 8 weken Significante reductie in: Drukpijnlijkheid spieren Ernst hoofdpijn (56% ptn hevige pijn in placebogroep vs 0% in verum) Open label studie, follow up 18 mnd: Botox 1x/3mnd 4 wekelijkse controles Follow up 18 mnd Verbetering in aantal hoofpijn vrije dagen, ernst hoofdpijn, drukpijnlijkhied spieren

Rollnik et al, 2001 N = 8 500 MU Botox Geen significante verschillen tussen de beide groepen Mogelijk iets minder spierspanning in de m temporalis, niet significant

Schmitt et al, 2001 N = 60 Totaal 80 MU Botox Meting baseline, 4 en 8 weken WHYMPI score. Na 4 weken significante verbetering in stemming en gedrag, geen verschil in pijn scores Trend naar minder gebruik van pijnstilling

Rollnik et al, 2000 N = 21 10 x 20 MU Botox Meting baseline, 4, 8 en 12 weken Geen verschillen in pijnscore, frequentie en duur hoofdpijn, gevoeligheid vd spieren

Conclusies Weinig studies naar rol Botox in spierspanningshoofdpijn. Verschil in studie opzet, dosis etc. Meeste met weinig ptn, laatste (Schulte-Mattler) genoeg power?, niet significant Vooralsnog geen rol voor Botox in de behandeling van spierspanningshoofdpijn.