Schokken na reanimatie Status epilepticus? of Status myoclonus? E.I.Hoff CAT 11-10-2007

Kliniek Status epilepticus (SE) Persisterende epileptische aanval Convulsief versus niet-convulsief Status myoclonus (SM) Onophoudelijk spontane, repetitieve, multifocale myoclonieen in gelaat, romp en ledematen => Klinisch onderscheid CSE  SM is moeilijk

EEG (1) Het ‘comateuse brein’ kan diverse periodieke en ritmische epileptiforme veranderingen tonen Geen eenduidig onderscheid tussen status epilepticus of post-anoxische encefalopathie Verschil wordt bepaald door ‘overall’ EEG-beeld en beloop in tijd en plaats Effect van benzodiazepine alleen van diagnostische waarde bij combinatie klinische en EEG respons

PICO P : post-anoxisch coma na reanimatie I : status epilepticus C : status myoclonus O : prognose, behandeling, (iatrogene) schade

Prognose (2) EEG: burst-suppressie patroon en gegeneraliseerde epileptiforme ontladingen zijn geassocieerd met slechte uitkomst, maar onvoldoende prognostische waarde Status epilepticus heeft niet per se slechte prognose Status myoclonus binnen 24 uur na reanimatie heeft wel een prognotische waarde: zeer slechte prognose (1)

Behandeling (3) Medicatiekeuze: Status epilepticus = Status myoclonus Effect therapie bij status epilepticus hangt af van duur

(iatrogene) schade? (1) + (3) Uit studies bij mensen weinig bewijs voor neuronale schade door epileptische aanvallen Wel uit experimentele studies in proefdieren: - ernst van structurele en functionele hersenschade is afhankelijk van uitgebreidheid convulsieve activiteit - minder schade bij non-convulsieve status epilepticus (behandeling myoclonieen voldoende?) Geen studies over status myoclonus Aggressieve medicamenteuze behandeling van NCSE heeft groter risico op morbiditeit en mortaliteit

Conclusies Onderscheid status epilepticus vs status myoclonus: - wel van belang bij prognose - maar minder bij keuze behandeling (follow-up EEG bij status epilepticus) - moeilijke balans mbt (iatrogene) hersenschade

Met oog op uitwerken pancuronium (lees: nachtrust) … Is het mogelijk de duur van de koeling (12-24 uur) te laten afhangen van tijdstip start koeling?

Literatuur (1) Meierkord H and Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurology, 2007;6:329-39 (2) Wijdicks E et al. AAN Practice Parameter: Prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation. Neurology, 2006;67;203-10 (3) Chen JW and Wasterlain CG. Status epilepticus: pathofysiology and management in adults. Lancet Neurology, 2006;5:246-56