barbituraten bij neurotrauma CAT Rob Rundervoort 4 november 2004

barbituraten bij neurotrauma zoekmethode: PubMed termen barbit* AND brain limits: clinical trial – 41 hits RCT – 17 hits barbituraten vs. geen barbituraten neurotrauma

barbituraten bij neurotrauma randomized controlled trials - I Ward 1985 patiënten met M3 of kleiner (GCS <6) 27 pentobarbital vs. 26 geen ptb inclusie ongeacht ICP

barbituraten bij neurotrauma randomized controlled trials – II Eisenberg 1988 GCS <=7 verhoogde ICP ondanks conventionele therapie 37 pentobarbital vs. 36 geen ptb

barbituraten bij neurotrauma zoeken op reviews: Roberts I. Barbiturates for acute traumatic brain injury. The Cochrane database of systematic reviews 1999, Issue 3.

barbituraten bij neurotrauma Cochrane review: 5 randomized clinical trials geselecteerd 1 trial: pentobarbital vs. etomidaat 1 trial: pentobarbital bv. mannitol 3 trials: pentobarbital vs. geen ptb

barbituraten bij neurotrauma Bohn DJ et al. Critical Care Medicine 1989;S118:17. ruwe data niet gepubliceerd 82 kinderen met GCS <=7 phenobarbitone vs. no phenobarbitone quasi-gerandomiseerd

barbituraten en ICP barbituraten vs. controle outcome: mean ICP (Ward)

barbituraten en ICP (II) barbituraten vs. controle uncontrolled ICP (Eisenberg) Treatment n / N Control Relative Risk 95% CI 25 / 37 30 / 36 0.81 0.62 – 1.06

barbituraten en bloeddruk barbituraten vs. controle hypotension

barbituraten en overlijden barbituraten vs. controle death at the end of follow up Studie Treatment n / N Control Weegfactor (%) Relative Risk 95% CI Bohn 11 / 41 25.3 1.00 0.49 – 2.04 Eisenberg 23 / 37 19 / 36 44.3 1.18 0.79 – 1.75 Ward 14 / 27 13 / 26 30.4 1.04 0.61 – 1.76 Totaal 48 / 105 43 / 103 100.0 1.09 0.81 – 1.47

overlijden of ernstige invaliditeit barbituraten vs. controle death or disability at follow up Studie Treatment n / N Control Weegfactor (%) Relative Risk 95% CI Bohn 18 / 41 13 / 41 44.4 1.38 0.79 – 2.44 Ward 16 / 27 16 / 26 55.6 0.96 0.62 – 1.49 Totaal 34 / 68 29 / 67 100.0 1.15 0.81 – 1.64

conclusie barbituraten als toevoeging aan conventionele ICP verlagende maatregelen bij neurotrauma: hebben geen bewezen ICP verlagend effect resulteren in significant vaker optreden van hypotensie hebben geen gunstig effect op outcome