Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie

Presentatie over: "Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie"— Transcript van de presentatie:

1 Medicamenteuze behandeling van Fibromyalgie
dr. Philip Remans

2 Education, education, education
Stel realistische verwachtingen “tot op heden is van geen enkele medicamenteuze therapie afdoende benificieel effect beschreven…” “…benadering is dan ook leren omgaan met pijn…”

3 Medicamenteuze mogelijkheden
Antidepressiva Anticonvulsiva Sedativa NSAIDs en glucocorticoïden Analgetica Varia

4 Tricyclische anti-depressiva: amitryptiline (Redomex)
7 (kleinere) en kortere (12 weken) studies 2 studies (met cyclobenzaprine) met langere follow-up (26 weken) suggereerd vermindering effectiviteit Weinig uniformiteit in effectiviteit en relatief hoge frequentie nevenwerkingen Klinische verbetering bij 25-40% van de patiënten . 1-3h voor slapen 10 mg  25 mg (evt 50 mg)

5 SNRI’s: Duloxetine (Cymbalta)
Initiëel 2 (kleinere) multi center studies van 12 weken. Later 1 grotere (520 patienten) multicenter, randomized, dubbel-blind, placebo-gecontroleerde studie van 6 maanden. Significante verbetering van pijn (Reeds in eerste week) Verbetering mentale vermoeidheid, niet algehele vermoeidheid. Best verdragen ‘s ochtends 30 mg 60 mg

6 SSRI’s Fluoxetine Paroxetine Fluvoxamine Citalopram
1 studie met vaste dosis (20 mg) 1 studie met escalerende dosis (2080 mg) wel (wat) signifante verbetering t.o.v. placebo Paroxetine dose escalatie (12.562.5 mg), 116 patienten, 16 weken 25 % verbetering FIQ-score : 57% vs 33% Fluvoxamine 1 studie vergelijking met amitryptiline Geen verschil in pijnvermindering Minder uitval (16 vs 40%) Citalopram 2 (kleinere) studies

7 Combinaties anti-depressiva
1 studie combinatie 20 mg fluoxetine ‘s ochtends + amitryptiline ‘s avonds Effectiever dan fluoxetine of amitryptiline alleen.

8 Antidepressiva: meta-analyses
Arnold LM, Keck PE Jr, Welge JA. Antidepressant treatment of fibromyalgia: a meta-analysis and review. Psychosomatics. 2000;41(2): O’Malley PG, Balden E, Tomkins G, Santoro J, Kroenke K, Jackson JL. Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis.  J Gen Intern Med. 2000;15(9): Häuser, Bernardy, Üçeyler, Sommer. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA2009 Jan 14;301(2):

9 Antidepressiva bij fibromyalgie:
meta-analyses

10 Antidepressiva: Pijn JAMA. 2009;301(2): : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

11 Antidepressiva: vermoeidheid
JAMA. 2009;301(2): : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

12 Antidepressiva: depressieve grondstemming
JAMA. 2009;301(2): : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

13 Health-Related Quality of Life
Antidepressiva: Health-Related Quality of Life JAMA. 2009;301(2): : Treatment of Fibromyalgia Syndrome With Antidepressants: Meta-analysis

14 Anti-convulsiva: pregabaline (Lyrica)
2 grotere studies (529 patienten (8 weken) patienten(13 weken)) + aantal kleinere studies Aantal patienten met 50% verbetering pijn: 29% versus 13% Ook significante verbetering slaap vermoeidheid, algeheel welbevinden. Durability: 6 maanden follow-up van patienten die op 6 weken >50% verbetering pijn 61% versus 32%

15 Meta-analyse Pain 2009, 145(1): 69–81 gabapentin and pregabalin – A meta-analysis of randomized controlled trials

16 Compliance pregabaline
Observationele studie: 127 patienten bij 10 reumatologen  47% rapportering non-compliance.

17 Spierrelaxantia:benzodiazepines
Diazepam, tetrazepam: geen effect

18 Anti-inflammatoire medicatie
NSAID’s: Naproxen, ibuprofen Geen verschil in effectiviteit dan placebo Geen data cox2 inhibitors Geen effect glucocorticoiden

19 Analgetica Studie met combinatie acetaminofen+tramadol 4Xdaags, 3 maand (vrouwen) Aantal patienten met 50% reductie pijn : 35% versus 18% VAS pijn: 19mm versus 7 mm

20 Varia Dieet (vegetarisch) : geen effect
S-adenosylmethionine , carnitine, vitamineC, ..: Geen effect Magnesium

21 Magnesium Magnesium Sulfate vs. Normal Saline 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5
7.0 2 4 Week Magnesium Normal Saline Mean (SE) VAS

22 Conclusies Education, education, education:
Fibromyalgie = fibromyalgie Responsabiliseer patiënt Welke plaats heeft fibromyalgie in leven? Begrijpt hij/zij chroniciteit? Niet lijden tot schade? Belasting/belastbaarheid? Stel realistische verwachtingen “Less is more”

23