Anesthesie bij neurologische aandoeningen G. Jonker

Aandoeningen Bloedingen Ischemische incidenten Tumoren Hydrocefalus Aandoeningen hypofyse Ontstekingen Parkinson Epilepsie Multipele Sclerose

Ischemische incidenten TIA Embolus uit hart, carotis 30-40% kans op CVA in 5 jaar 50% al in eerste jaar CVA Trombose Langdurige hypotensie Relatieve stenose Bloedig: HT, AVM, antistolling

Ischemische incidenten Perioperatief CVA RR-wisselingen 0.08-0.4% 3% : >90 jr of bekende cerebrovasc aandoening 4%: klep-, thoracale vaatchirurgie (embolus) Mortaliteit: 26%, re-CVA: 60%

Ischemische incidenten Anesthesiologische aandachtspunten Na CVA electieve chirurgie 4-26 wkn uitstellen Preoperatieve neurologische status vastleggen Gegeneraliseerd vaatlijden Antistolling Normotensie Voorkom RR-wisselingen Rechtsverschuiving autoregulatie TOF niet aan paretische arm Resistentie -> overdosering SuccCh: hyperK bij spieratrofie

Cerebrale autoregulatie

Cerebrale autoregulatie Cerebrale bloodflow constant bij MAP 60-160 mmHg MAP<60: CBF drukafhankelijk MAP>160: oedeem, bloeding Bij hypertensie Curve naar rechts Hogere MAP veilig Maar MAP op OK snel te laag Langdurig antihypertensiva: curve richting normaal

Intracraniële tumoren Primair: gliomen, meningeomen Secundair: metastasen

Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten Hersenoedeem > 12 uur dexamethason Hyperglykemie Luxe perfusie Vasodilatatie leidt bloed weg uit beschadigde omgeving naar tumor  ischemie omgeving ICP Braken

Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten Positionering Goede veneuze afvloed Plaatsen Mayfield zeer pijnlijk Inductie voorkom RR superioriteit van bepaalde anesthesietechniek nooit aangetoond

Intracraniële tumoren Anesthesiologische aandachtspunten Beademing beperk positieve druk pCO2 4 kPa Luchtembolie SpO2, ET CO2 , bronchospasme, RR Uitleiden diep houden tijdens sluiten, verwijderen Mayfield extubatie in bed

Aandoeningen hypofyse Voorkwab aansturing bijnierschors, schildklier, groei, geslachtsorganen Achterkwab ADH, oxytocine Tumoren Functionele: maken overdadig hormoon Afunctionele: compressie: hormonen

Aandoeningen hypofyse Anesthesiologische aandachtspunten Meestal geen ICP Transsfenoïdale hypofysectomie Antibiotische profylaxe Hydrocortison Geen N2O ivm holte Pompje spierrelaxantium

Hydrocefalus Teveel aan CSF in ventrikels ICP Drainage Obstructie flow, absorptie, productie Normaal: 150 ml, aanmaak 500 ml/dag Circulatie met absorptie door villi sinus sagitalis ICP Drainage Tunnelen pijnlijk!

Ontstekingen CZS Meningitis: bacterieel Encefalitis: vaak viraal IC-patiënten Sepsis, pneumonie

Parkinson Degeneratie nigrostriatum: dopamine  basale ganglia GABA  inhibitie thalamus en dus cortex: psychomotore symptomen Therapie: anticholinergicum (amantadine), levodopa ± decarboxylaseremmer (Madopar), dopamine-agonist (pergolide)

Parkinson Anesthesiologische aandachtspunten Medicatie continueren Onttrekking levodopa  rigiditeit  ventilatieproblematiek Inductie: RR Hypovolemie, catecholaminedepletie Efedrine minder werkzaam Antidopaminergica gecontraïndiceerd Geen metoclopramide, droperidol

Multipele Sclerose Progressieve aanvalsgewijze postvirale auto-immuun ziekte At random demyelinisatie Motorische, sensibele, visus- en mictie- stoornissen, moeheid Stress (ziekte, OK) en hoge temperatuur kunnen Schub uitlokken

Multipele Sclerose Anesthesiologische aandachtspunten Geen electieve chirurgie tijdens Schub Wisselende berichten over neuraxisblokkade Niet tijdens Schub Epiduraal voor partus kan Autonome dysfunctie Hemodynamische instabiliteit Onvoorspelbare respons relaxantia Geen SuccCh tijdens Schub Normothermie

Epilepsie Dysbalans excitatie/inhibitie, vaak o.b.v. anatomische afwijking Focaal tot gegeneraliseerd

Epilepsie Anesthesiologische aandachtspunten Medicatie continueren Enzyminductie Meer propofol en spierverslapper nodig voor onderhoud Bij aanval: diazepam 10 mg, thiopental 100 mg Epileptogene middelen vermijden Ketamine, enfluraan Hoge dosis atracurium  laudanosine Hoge dosis pethidine normeperidine

?