Heelkundige Ingreep Beslissing = chirurg + PATIENT op de hoogte

Presentatie over: "Heelkundige Ingreep Beslissing = chirurg + PATIENT op de hoogte"— Transcript van de presentatie:

1 Heelkundige Ingreep Beslissing = chirurg + PATIENT op de hoogte
- verloop -complicaties

2 Voorbereiding op Ingreep
-Patiëntenbespreking Preop. hospitalisatie Kort: 24 à 48 uur -Algemene maatregelen Locale Reduceren risico postop. Complicaties -op HEELKUNDIGE afdeling

3 Voorbereiding op Ingreep
Algemene Maatregelen - Onderliggende ziekten - (sluimerende) Malnutritie Urinaire + pulmonale infecties Ademkine Trombose profylaxie Perorale parenterale medicatie Corticoiden schema Nuchter houden Bloed bestellen Antibiotica profylaxie Advies anesthesist

4 Voorbereiding op Ingreep
Locale Maatregelen Antiseptisch bad Ontharen atraumatische clipper

5 Anesthesie - algemene verdoving - loco-regionale verdoving
- lokale verdoving

6 Algemene Verdoving - premedicatie - inductie - onderhoud - ontwaken
- recovery

7 Algemene Verdoving Doel: - amnesie - ideale werkomstandigheden
- reflexen sympathisch zenuwstelsel æ - homeostase + herstel bewustzijn -> hypnose analgesie spierrelaxatie

8 Algemene Verdoving - vitale functies controleren - pols - BD - p02
- CVD - ECG - (EEG) - veneuze lijnen - intubatie

9 Loco-regionale Verdoving
- spinale verdoving - epidurale verdoving

10 Spinale Verdoving - anestheticum in subarachnoïdale ruimte
L of L 4-5 autonome banen -> pijn + druk -> motorische zenuwen 2 niveau’s boven sensorisch, 4 niveau’s boven motorisch - Xylocaïne: kortwerkend Marcaïne: langwerkend

11 Spinale Verdoving Bijwerkingen - hypotensie - tachycardie of
(hoogthoracolumbaal) bradycardie - nausea - dyspnee - darmcontracties

12 Spinale Verdoving Verwikkelingen - hoofdpijn - meningitis
- cauda equina syndroom

13 Spinale Verdoving Contra-indicaties - neurologische aandoeningen
- cardiovasculaire patiënten - hypovolemie - anticoagulantia - septicemie - obstructie - weigering

14 Epidurale Verdoving - anestheticum tussen dura mater en periost
- beter verdragen kan verlengd worden (catheter) - contra-indicaties: idem

15 Loco-regionale Verdoving
- spinale verdoving Hebben de lieverdjes het verschil goed begrepen?????? - epidurale verdoving

16 Lokale Verdoving - sympathische -> sensoriële -> motorische uitval - + adrenaline (1 - 2 %) -> - verlengde werking - minder bloedverlies CAVE: extremiteiten! - CAVE: - allergie - maligne hyperthermie - dosis: Lidocaïne: 200 mg zonder adrenaline 500 mg met adrenaline Bipuvacaïne: 225 mg

17 Lokale Verdoving Verwikkelingen: door overdosage!
- cardiovasculaire collaps - excitatie centraal zenuwstelsel

18 Operatieafdeling - “gesluisd” - gefilterde overdrukventilatie
- chirurgen + assistenten anesthesist OK-verpleegkundige - masker + muts - “wassen” - desinfecteren + afdekken

19 Incisies Lijnen van Langer

20 Diathermie - unipolaire electrocoagulatie - snijden / coaguleren
- tijdwinst - minder bloedverlies CAVE: brandwonden!

21 Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
- argon, CO, Nd, YAG - lichtbundel -> verhitting -> snijden - DUUR

22 Nietapparatuur

23 Videoscopische Chirurgie
- minimale invasieve chirurgie - continue spoeling of CO2 insufflatie - trocars - videocamera

24 Videoscopische Chirurgie
Voordelen - minder pijn - sneller herstel van orgaanfunctie - kortere ziekenhuisopname - sneller herstel ADL - cosmetisch beter ZELFDE INDICATIES!

25 Videoscopische Chirurgie
- dezelfde instrumenten maar “verlengd” - endoscopische toren - insufflator - videoscherm - videorecorder - lichtbron - coagulator

26 Videoscopische Chirurgie
Conversie - complicaties: bloeding, perforatie - afwijkende anatomie - gebrek aan apparatuur PREOP MEDEDELEN!

27 Videoscopische Chirurgie
Complicaties - bij insufflatie + introductie - emfyseem - vaatletsels - orgaanperforatie - bij arthroscopie - logesyndroom - postop - nabloeding - peritonitis - ...