Sociale verzekeringswetgeving Curaçao J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011

Opbouw Doel presentatie Taken SVB Verzuimbegeleiding Zorg :beleid en advies beleid en indicatie

Doel presentatie Inzicht verzekeringsgeneeskundige zorg bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) op Curaçao www.svbna.an

Sociale verzekeringswetgeving Curaçao Taken SVB Uitvoering landsverordeningen: Ziekteverzekering Ongevallenverzekering Algemene ouderdomsverzekering Algemene weduwen- en wezenverzekering Cessantia Dienstverlening: UWV Deskundigenoordelen (gerecht)

Lv Ziekteverzekering Verplichte verzekering werknemers, gewezen werknemers en hun gezinsleden tegen de gevolgen van ziekte Ziekengeld bij ziekte Werkgever krijgt uitkering 80 % Periode van 2 jaar per ziekteoorzaak Geneeskundige behandeling en verpleging

Lv Ongevallenverzekering Ziekengeld bij ongeval op het werk Uitkering 100 % 1e jaar Uitkering 80 % 2e jaar Bij blijvende ongeschiktheid voor het eigen werk bepaling mate van arbeidsongeschiktheid

Verzuimbegeleiding Doel Consult Beoordeling belastbaarheid / belasting Adviseren van de werknemer/ werkgever Begeleiden naar werkhervatting

Zorg Eerstelijns zorg Tweedelijns zorg Derdelijns zorg Preventie Medische uitzendingen

Zorginhoudelijke vraagstukken

Beleid en advies Beoordeling aanvraag machtigingen Regresadvisering Advisering klachten en geschillen, bezwaar- en beroepszaken Materiële controle Zorginkoop en bemiddeling Geen risico inschatting voor acceptatieplicht verzekering

Zorginkoop Zorginkoopteam leden Directeur Zorg Accountmanagers Hoofd afdeling declaraties Jurist Verzekeringsarts

Zorginkoopteam taken Beslist over inkoop van zorgproducten (kwaliteit en noodzakelijkheid) binnen de wet en regelgeving van de LvZv en LvOv.

Beleid en Indicatie AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten): uitvoering BZV (Bureau Ziektekostenvoorzieningen) SVB pakket: limitatieve lijst kunst- en hulpmiddelen

Medische uitzendingen Bij beoordeling 2 belangrijke uitgangspunten: Onderzoek of behandeling is medisch noodzakelijk en niet mogelijk op Curaçao Onderzoek of behandeling levert een aanzienlijke gezondheidswinst op. Capaciteitsgebrek op IC, CCU of NICU

Medische uitzendingen Beleidsontwikkeling en advisering zorginkoop Beoordelen van kwaliteit van zorg buitenland (visitaties) Beoordeling van indicatiestelling (behandeling , vervolgverrichting en verlengingen) Signaleren van ontwikkelingen op gebied van locale zorgbehoeftes Beheersinstrumenten

Aantal uitzendingen 1052 (Kinder) cardiologie 250 Neurochirugie 82 Onco/ hematologie 56 Kindergeneeskunde 33 Nucleaire geneeskunde Transplantaties ( lever, nier, beenmerg) Verrichtingen: vruchtwaterpunctie/scan/polysomnografie

Conclusie