Apparent Life Threatening Event A.L.T.E. Apparent Life Threatening Event

Definitie Een plotseling en onverwacht optredende ogenschijnlijk levensbedreigende situatie (bleek, slap en/of blauw worden) bij een tevoren gezond kind, in de leeftijd van 0 tot 2 jaar. De ouder / verzorger moet het kind sterk stimuleren en is ervan overtuigd dat het kind zonder stimulatie zou zijn overleden

Incidentie: 0,6 per 1.000 levend geborenen

Recidiefkans bij ALTE : 29% recidief apneu binnen 3 dagen 12% recidief apneu na een periode van 3 dagen

1ste of 2de lijn? Uitzondering op 2de lijn: Kinderen die een collaps na vaccinatie doormaken Kinderen die een typische koortsconvulsie doormaken Kinderen met een duidelijk aan de voeding gerelateerde episode met binnen enkele minuten zelfherstel. Bij eerste presentatie van een kind met een ALTE is het niet goed mogelijk kinderen met en zonder een significante pathologie te onderscheiden. Bij kinderen die gepresenteerd worden op een spoedeisende hulp met een eerste ALTE is de kans op een recidief ALTE 17-29%

Anamnese Ernst Wanneer (waak, voeding, slaap) Duur Ademhaling, Kleur, Tonus en Bewustzijn Recente infecties, medicatie, vaccinaties, neurologisch, KNO, voeding Evt. prematuriteit (24-26 weken) Interventie

Incident 1. Hoe laat heeft het incident zich voorgedaan? 2. Hoe lang heeft het geduurd? 3. Wat is er precies gebeurd? 4. Was er een aanleiding (hoesten, verslikken, schrik, boosheid/drift, huilen) 5. Hoe zag het kind eruit? (tonus, houding, stand ogen, kleur, trekkingen) 6. Was het kind wakker of slapend? 7. Waar was het kind op dat moment? 8. Wie waren erbij? 9. Wat is er gedaan (met het kind) als reactie op het incident? 10. Hoe hebben ouders het incident ervaren?

Lichamelijk Onderzoek Standaardcontroles: hartfrequentie, ademhalingsfrequentie, bloeddruk, zuurstofsaturatie, temperatuur, gewicht, schedelomtrek Algemene indruk (kleur, dyspnoe, oedeem, turgor). Dysmorfe kenmerken. Huid en slijmvliezen (haematomen, infectie, dehydratie, littekens). Fontanel (afhankelijk van leeftijd patiënt). KNO (infectie, structurele afwijkingen). Pulmonaal (inspectie/auscultatie/percussie). Cardiaal (inspectie/auscultatie/palpatie). Abdomen (inspectie/auscultatie/percussie/palpatie). Pulsaties aan armen en benen. Lymfomen. Neurologisch onderzoek: reactiviteit, tekenen meningeale prikkeling, pupillen, motoriek, kracht, tonus, peesreflexen (asymmetrie), ontwikkelingsniveau.

Einddiagnose Percentage Gastro-oesopheale reflux 31,0 Neurologische insulten 11,0 Lagere luchtweginfecties 8,0 KNO-problemen 3,6 Vasovagaal 2,3 Metabole oorzaken 1,5 Drugs/toxines 1,5 Urineweginfectie 1,1 Cardiale oorzaken 0,8 Kindermishandeling 0,3 Onbekend 26,0

Oorzaken Gastro-oesophageale reflux 31% Overweeg gastro-oesopheale reflux als oorzaak van de ALTE bij de volgende symptomen: apneu als het kind wakker is apneu kort (<1-2 uur) na de voeding noodzaak van forse stimulatie (bijvoorbeeld mond op mond beademing) om weer bij te komen een aspect van plotseling staren of schrikken, verstarren met opisthotonus of schuine stand van het hoofd abrupte verandering van huidskleur van plethorisch naar bleek en cyanotisch.

Neurologische oorzaken 11% Niet: koortsconvulsie Epilepsie Convulsie door... Kindermishandeling

Infectieus RSV Kinkhoest LWI UWI Andere virale LWI

Aanvullend Onderzoek VBB CRP Glc Bloedgas Sed RSV en kinkhoest ECG

Behandeling 24-72 uur klinisch observeren, waarvan tenminste 24 uur aan de cardiorespiratoire monitor. Gericht de onderliggende oorzaak Thuismonitor: in zeldzame gevallen GZ-psycholoog of maatschappelijk werker

Prognose Bij ALTE lijken er geen aanwijzingen te zijn voor een verhoogd risico op neurologische restschade. <1% sterfte bij ALTE SIDS en ALTE zijn twee verschillende aandoeningen en niet twee verschillende uitingen van eenzelfde onderliggende aandoening

Take Home Bijna altijd insturen Complexe diagnostiek Aandacht voor angst/onzekerheid bij ouders

TREFWOORDEN: A.L.T.E. ALTE Acute life threatening event jong kind