Voeding van gehospitaliseerde patiënten Practische aspecten

Spontane voederopname Hospitalisatie: ongewone omgeving stress Honden: eerste 4 dagen: < RER Vanaf d4: >RER doch < dagelijkse energiebehoefte Katten: LG: 11% Allen < 100% dagelijkse energiebehoefte Painscore geen correlatie met voederopname

Vroeger: anorexie: sec. probleem, zal oplossen wanneer primaire aandoening behandeld is, ondanks de mogelijke complicaties Nu: waarde van nutriënten toediening erkend

Gezonde vastende versus zieke dieren Hypo- versus hypermetabolisme! Hypermetabolisme: beschermend op korte termijn, destructief op lange termijn. gluconeogenese spieratrofie protein/energy malnutrition Kan leiden tot multiple organ failure: pulmonair-, lever-, nierfalen, septicemie, translocatie bacteriën

Gevolgen van ondervoeding Immunocompetentie gevoeligheid voor infecties Weefsel synthese en herstel Metabolisme medicijnen hepatische biotransformatie serum concentratie eiwitten: binding en transport renale bloedvloei: eliminatie

Wanneer? Hoe vlugger hoe beter! Gewichtsverlies 10% binnen 1 week (opletten: dehydratatie; kleine dieren) BCS: vetmassa, spiermassa (chronische aandoeningen, voor daling serum proteïnen) Labo: lymfo’s, RBC, hemoglobine, albumine, totaal eiwit: beperkingen: halfwaarde tijd: 1 tot 8w, infuus, deshydratatie, orgaanfalen Elke dag zonder adequate voeding: 3 tot 5 dagen extra nodig!

Voedingsstoffen van belang ENERGIE Energiebehoefte: RER (295kJ/kg 0.75) x ziektefactor ongecompl. operatie: 1.1 x RER fractuur 1.15-1.125 mutiple trauma 1.33 sepsis 1.5 brandwonden 2 hersenletsel  2

Starten met kleine hoeveelheden anders diarrhee, braken, metabole complicaties: hyperlipidemie, hyperglycemie, afwijkingen electrolieten (vooral bij p.e. voeding) Dag 1: 1/3° van de hoeveelheid Dag 2: 2/3 Dag 3: totale hoeveelheid Veel kleine maaltijden per dag

Voedingsstoffen van belang EIWIT Eiwitbehoefte kan 2 tot 3.5x > gezonde honden Spaart endogeen eiwit in katabole toestand Voorziet in ess AZ en aminogroepen: acute fase proteïnen, immuniteit Eerst voldoen aan energiebehoefte!!! Goed verdragen en vervangt khd (minder goede tolerantie) Uitz. nier –en leverpatiënten

Voedingsstoffen van belang EIWIT Aanbevelingen: startpunt (geen grote verliezen of beperkingen) Hond enteraal: 10-14g /MJ parenteraal: 5-7g/MJ Kat enteraal: 14-19g/MJ parenteraal: 7-10g/MJ

Voedingsstoffen van belang EIWIT Arginine: stimulatie immunsysteem Glutamine: conditioneel essentieel Enterocyten, fibroblasten, lymfo’s Vertakte AZ

Voedingsstoffen van belang VET Min 50% van de energie: deel van energie door koolhydraten beperkt + hogere energiebehoefte Energiedensiteit 3 vetzuren: onstekingsreacties

Stimuleren van de eetlust Smakelijkheid voeders: blik eiwit vet opgewarmd anamnese (blik, droogvoeder, HHD)

1) Kat Berekening energiebehoefte LG: 3.5kg; BCS: 3 Muliple fracturen, 5 dagen onvindbaar, blikvoeding, vermagerd Berekening energiebehoefte 295kJ/kg 0.75 = 755kJ Ziektefactor: 1.33 Dagelijkse energieopname: 1.33 x 755 = 1005kJ Herseldieet: 530kJ/100g Dus 1005/530 = 1.89 dus 190g blikvoeding per dag D1: 65g, d2: 130g, d3: 190g verdelen in 6 kleine maaltijden

ongecompl. operatie: 1.1 x RER Energiebehoefte: RER (295kJ/kg 0.75) x ziektefactor ongecompl. operatie: 1.1 x RER fractuur 1.15-1.125 mutiple trauma 1.33 sepsis 1.5 brandwonden 2 hersenletsel  2