Galblaasproblemen Galstenen Galblaasontsteking Obstructies Trauma Meest voorkomend Alleen verwijdering bij klachten Galblaasontsteking Obstructies Trauma

Benigne proximale obstructie galstenen strictuurvorming na chirurgische ingrepen aan galblaas of galwegen primaire (focale) scleroserende cholangitis 50% in samenhang met colitis ulcerosa in 15% ontwikkeling tot cholangioca. choledochuscyste 15% kans op maligne ontaarding

Maligne proximale obstructie galblaascarcinoom met ingroei in ductus hepato-choledochus en leverhilus primair cholangiocarcinoom van de ductus hepato-choledochus (Klatskin tumor) metastasen colorectale carcinomen, mammacarcinoom locale doorgroei dan wel recidief maagcarcinoom maligne lymfoom

Proximaal Galwegcarcinoom (Klatskin tumor) 90% van de gevallen (scleroserend) adenocarcinoom 20% van alle cholangiocarcinomen is proximaal gelocaliseerd de onbehandelde patiënt zal binnen 2-5 maanden na het stellen van de diagnose overlijden aan septische cholangitis en / of leverfalen In 8-13% van de gevallen geeft PA onderzoek van het resectiepreparaat een benigne fibroserende tumor te zien

Galblaascarcinoom relatief zeldzame tumor meest voorkomende maligniteit van het galwegsysteem. met galstenen een 7 maal zo groot risico op galblaascarcinoom De prognose galblaascarcinoom is slecht Late presentatie, vergevorderde ziekte De 5-jaars overleving bedraagt 0 - 10%. In 10 - 30% kan een in opzet curatieve resectie plaatsvinden

Epidemiologie Prevalentie galstenen Nederland ongeveer 10% Ongeveer 80% asymptomatisch 1-2% hiervan krijgt per jaar alsnog klachten

Pathologie Hoe ontstaan galstenen? De oorzaak voor het ontstaan van galstenen is onbekend. Theorie: galvloeistof dikt teveel in. ontstaan kleine cholesterol-kristallen die samenklonteren en steentjes vormen 10-20% bevat ook calciumzouten 5% bilirubinestenen (midden oosten 40%)

Risicofactoren Cholesterolgalstenen Verhoogde aanmaak cholesterol Overgewicht snel afvallen vrouwelijke hormonen orale anticonceptiva gebruik Galstenen komen bij vrouwen twee keer zo vaak voor als bij mannen Leeftijd 70-80j prevalentie 16% bij de man – 40% bij de vrouw Ras Amerikaanse Indianen en Chilenen hoge prevalentie

Natuurlijk beloop -> complicaties Galstenen 80% asymptomatisch 20% hiervan binnen 15j alsnog symptomatisch Symptomatisch zonder complicaties 20-30% binnen 15j alsnog complicatie Complicaties 5-10% Acute cholecystitis 5-10% hiervan kans op gangreen blaaswand of perforaties