RESPIRATOIR STELSEL Diagnoses: ICD-9 hfdst 8 codes 460-519 Procedures: ICD-9 hfdst 6 & 16 codes 30-34 codes 87-99

Pneumonie met identificatie van de oorzakelijke kiem Combinatiecode: pneumonie + kiem in 1 code Hfdst 8 : Vb 482.41 pneumonia due to Staphyloccoccus aureus Hfdst infectieziekten : Vb 112.4 candidiasis of lung Gebruik van 2 aparte codes: infectieuze aandoening HD + overeenkomstige code pneumonie elders geklassificeerd in ND Vb 078.5 cytomegaloviral disease + 484.1 pneumonia in cytomegalic inclusion disease geen identificatie van oorzakelijk agens 486: pneumonia unspecified 485: bronchopneumonia, organism unspecified Gram-negatieve kiem niet gespecificeerd 482.83: pneumonia due to other Gram-negative bacteria Gram-positieve kiem niet gespecificeerd 482.9: bacterial pneumonia unspecified Pneumonie en hypoxemie Code 799.2 hypoxemia mag als nevendiagnose gebruikt worden bij een pneumonie. Hypoxemie is niet inherent aan pneumonie. Hypoxemie duidt op een tekort aan oxygenatie in het bloed. Baby (2dagen oud) + pneumonie Codeer 770.9 congenital pneumonia voor een kind van 2 jaar met pneumonie. De regel luidt dat als men niet weet of een aandoening bij een pasgeborene te wijten is aan het geboorteproces of verworven is men standaard de aandoening correleert met het geboorteproces. (hfdst 15) Ventilator-associated pneumonie ≠ pneumonie tijdens ventilatie 1. complicatiecode: 999.9: complications, ventilation therapy 2. Pneumonie: zie hoofdstuk pneumonie maart 2008

Pneumonie en mucoviscidose Pneumonie in het kader van mucoviscidose: Code pneumonie + 277.2 cystic fibrosis with pulmonary manifestations Kind (3 jaar) bekend met mucoviscisosis: opname voor de behandeling van een acute bronchitis Code 466.0 acute bronchitis in hoofddiagnose; code 277.02: cystic fibrosis with pulmonary manifestations in nevendiagnose maart 2008

Pneumonie en legionella Specifieke pneumonie veroorzaakt door de Legionella-bacterie: 482.84 legionnaires’ disease maart 2008

Aspergillose Invasieve pneumonie op basis van aspergillus: 117.3 aspergillosis + 484.6 pneumonia in aspergillosis (pneumonia in infectious diseases classified elsewhere) Pneumonie met eosinofiele infiltraten op basis van een allergische reactie op aspergillus 518.6 allergic bronchopulmonary aspergillosis maart 2008

Aspiratiepneumonie pneumonie op basis van externe agentia Voedsel of braaksel: 507.0 Oliën of essences: 507.1 Andere vaste stoffen of vloeistoffen: 507.8 Pathogene kiemen: zie hfdst pneumonie Meconium: 770.1: meconium aspiration syndrome Combinaties mogelijk als gedocumenteerd ! maart 2008

Inhalatie van vreemde lichamen (zonder pneumonie) Procedure: fibroscopie Voedingsresten objectiveerbaar 934.x foreign body in trachea, bronchus and lung + E911 inhalation and ingestion of food causing obstruction of respiratory tract or suffocation (zie hfdst: injury and poisoning) Voedingsresten zijn niet objectiveerbaar 786.08 wheezing + E911 inhalation and ingestion of food causing obstruction of respiratory tract of suffocation (zie hfst: symptoms) maart 2008

Interstitiële pneumopathieën Definitie Etiologie Pneumopathie van auto-immune aard Pneumopathie van immuno-allergische aard Pneumopathie op basis van toxiciteit Pneumopathie op medicamenteuze basis Pneumopathie van infectieuze aard Pneumopathie van beroepsgebonden oorsprong Pneumopathie van onbekende etiologie maart 2008

Pneumopathie: auto-immuun In een algemene context van een systeemaandoening Combinatiecode: systeemaandoening met pneumopathie Vb 517.1 rheumatic pneumonia (lung involvement in conditions classified elsewhere) 2 aparte codes: systeemaandoening + 517.8 lung involvement in conditons classified elsewhere Vb 277.3 amyloidosis + 517.8 Geïsoleerd voorkomen Chronisch: pulmonale fibrose 515 postinflammatory pulmonary fibrosis Acute beginfaze: U.I.P., D.I.P., L.I.P., BOOP,.. 516.3: idiopathic fibrosing alveolitis 516.8: other specified alveolar and parietoalveolar pneumopathies Niet-gespecificeerd 516.9: unspecified alveolar and parietoalveolar pneumopathy maart 2008

Pneumopathie: immuno-allergisch extrensieke allergische alveolitis Verantwoordelijk allergeen: bv duiven,.. 495.1 495.8: extrinsic allergic alveolitis specified Geen verantwoordelijk allergeen 495.9 unspecified allergic alveolitis and pneumonitis Sterk verhoogde eosinofilie 518.3: Pulmonary eosionophilia 495.x: Inhalatie van organische stofpartikels van fungale, theromphilic actinomycete of andere oorsprong maart 2008

Pneumopathie: toxisch + E-code Inhalatie gasvormige toxische stoffen 506.3 other acute and subacute respiratory conditions due to fumes and vapors 506.4 chronic respiratory conditions due to fumes and vapors Inhalatie toxische stoffen in vaste of vloeibare vorm 507.1 pneumonitis due to inhalation of oils and essences 507.8 pneumonitis due to other solids and liquids Ioniserende stralingen 508.0 acute pulmonary manifestations due to radiation 508.1 chronic and other pulmonary manifestations due to radiation Andere specifieke externe oorzaak 508.8 respiratory conditions due to other specified external agents Andere niet-gespecificeerde externe oorzaak 508.9 respiratory conditions due to unspecified external agents maart 2008

Pneumopathie: medicamenteus Kortdurig gebruik van medicatie: 516.8: other specified and parietoalveolar pneumpathy + code intoxicatie door medicatie: 960-979 als van toepassing in HD + code bijwerking van medicatie: E930-E949 In het stadium van fibrose door langdurig gebruik van medicatie (bv amiodarone) 515 postinflammatory pulmonary fibrosis CC 2006/II p 20: methotrexaat induced pneumonitis: 516.8: other specified alveolar en parietoalveolar pneumopathie. Contradictie? maart 2008

Pneumopathie: infectieus Geen identificatie van kiem 486 pneumonia, organism unspecified Met identificatie van kiem zie regelgeving pneumonie Pneumopathie Pneumocystitis Carinii 136.3 pneumocystosis Pneumopathie Pneumocystitis Carinii in het kader van AIDS 042 human immunodeficiency virus disease + 136.3 pneumocystosis maart 2008

Pneumopathie: beroepsgebonden Pneumoconiosis Anthraco-silicose bij mijnwerkers 500 coal workers’ pneumoconiosis Asbest, silicaten, anorganisch stof,… 501 504 Ongespecificeerd: 505: pneumoconiosis, unspecified 500505: anorganische stoffen maart 2008

Pneumopathie: onbekende etiologie Bij een onbekende etiologie gebruikt men steeds 515: postinflammatory pulmonary fibrosis maart 2008

COPD: chronisch obstructief bronchiaal lijden 491.2x obstructive chronic bronchitis x-waarde 0: geen exacerbatie 1: met exacerbatie 2: obstructieve chronische bronchitis +/- exacerbatie met acute bronchitis Klinisch beeld Chronisch obstructieve bronchitis (alle stadia: vervangt 491.0 en 491.1) Emfyseem (vervangt code 492.8) Chronisch obstructief astma (vervangt code 493.2) Chronische bronchitis met emfyseem 491.x: niet langer van toepassing, te vervangen door 491.2x 491.0 en 491.1 simple or mucopurulent chronic brochitis (smoker’s cough) = stadium 0 van COPD 491.8 en 491.9: niet-specifiek COPD: 4 stadia gebaseerd op de afwijkingen van de longfunctie 0: at risk: normale spirometrie, chronische symptomen (hoest, sputum) 1: mild COPD 2A: moderate COPD 2B: moderate COPD with the potential for severe exacerbations 3: severe COPD Acute exacerbatie: Een acute exacerbatie is een verslechtering of een decompensatie van een chronische aandoening. Een acute exacerbatie is niet het equivalent van een infectie gesuperponeerd op een chronische aandoening alhoewel de exacerbatie kan getriggerd zijn door een infectie. Emphysema MacLeod’s syndrome Swyer-James syndrome Excludes: emphysema with chronic bronchitis : 491.22 maart 2008

COPD + aanverwante aandoeningen 492.0: code specifiek voor emphysemateuze bullae 492.8: code voor specifieke syndromen met emphysema 493.xx: asthma 5de digit: 0: niet-gespecificeerd 1: status asthmaticus 2: with (acute) exacerbation 4de digit 0: extrinsic asthma, childhood asthma, hooikoorts met asthma 1: intrinsic asthma, late-onset asthma (2: chronic obstructive astma: te vervangen door 491.2x) 8x: other forms of astma 9: asthma, unspecified 496 chronic airway obstruction: niet-specifiek Status asthmaticus: Ernstige astma-aanval die niet meer reageert op de gebruikelijke therapie en die een respiratoire insufficiëntie veroorzaakt of dreigt te veroorzaken. maart 2008

Bronchospasme Bronchospasme als deel van de pathologie niet te coderen (bv COPD, asthma) Bronchospasme als zuiver functionele en reversibele situatie van luchtwegvernauwing met wheezing als symptoom 786.07 wheezing Bronchospasme als gevolg van een anatomisch aanwijsbaar letsel (calcificatie, stenosis, ulcus van bronchus of trachea) 519.1 other disease of trachea and bronchus, not elsewhere classified 1/10/2006: nieuwe codes 519.11: acute bronchospasme 519.19: other diseases of trachea and bronchus Bronchospasme in combinatie met andere aandoeningen 493.00-493.22: bronchospasme + astma 493.81: exercise induced bronchospasm 466.0: bronchospasme + bronchitis maart 2008

Atelectase Enkel te coderen als de arts het klinisch belang ervan vermeldt in zijn verslag 518.0 pulmonary collapse maart 2008

Pleuravochtuitstorting code enkel te gebruiken als pleuravocht specifiek onderzocht wordt of als er een specifieke behandeling word ingesteld Als hoofddiagnose of nevendiagnose Infectieuze pleuravochtuitstorting Bij TBC primo-infectie: 010.0 Bij TBC in alle andere gevallen: 012.0 Bij andere bacteriële infecties: 511.1 + kiem Pleurisy al of niet met pleuravochtuitstorting zonder vochtuitstorting: 511.0 Met vochtuitstorting: 511.x maart 2008

Niet-infectieuze pleuravochtuitstorting Hemothorax, hydrothorax, hydropneumothorax, hemopneumothorax 511.8 pleurisy - other specified forms of effusion, except TB Onbepaalde etiologie 511.9 unspecified pleural effusion Neoplasie (niet conform ICD-9) 197.2 secondary malignant neoplasm of respiratory and digestive system – pleura + 511.8 pleurisy - other specified forms of effusion, except TB Trauma Open wonde: 862.39 injury to other specified intrathoracic organs, with open wound into cavity Zonder open wonde: 862.29 injury to other specified intrathoracic organs without mention of open wound into cavity - other Behandeling van pleuravocht: code 34.92, Injection into thoracic cavity, for the insufflation of talc and application of the biological glue. + code 34.04, Insertion of intercostal catheter for drainage, for the insertion of chest tubes. De thoracoscopie wordt niet gecodeerd. maart 2008

Respiratoir falen/insufficiëntie enkel te coderen bij vermelding in dossier!!! Diagnose: arteriële bloedgaswaarden Daling pa O2 (hypoxie) Stijging pa CO2 (hypercapnie) Daling van PH (acidose) Daling van Sa O2 (zuurstofsaturatie) Klinische vormen Acuut: 518.81 Chronisch: 518.83 Acuut op chronisch: 518.84 Acuut respiratoir falen (inclusief COPD) acute daling Pa O2 van 10-15mm EN PaO2< 60mm Hg en /of Pa CO2 > 50 mm Hg en/of PH< 7.31 Vb: PaO2: 55 mm Hg maar normaal altijd 63 mmHg: geen acuut respiratoir falen Chronisch respiratoir falen PaO2< 60mm Hg en /of Arteriële PH kan normaal zijn Acuut en chronisch respiratoir falen Acute daling van PaO2 van 10-15mm Hg bij een chronisch respiratoire insufficiëntie en/of Vb PaO2: 51mm Hg normaal 59 mm Hg: geen acuut respiratoir falen wel chronisch respiratoir falen. Acute stijging van PaCO2 van 10 mm Hg en/of Acute daling van PH van 0.05 maart 2008

Respiratoir falen/insufficiëntie 2 specifieke situaties Nachtelijke of inspanningshypoxie met zuurstoftherapie thuis (terugbetaling RIZIV zuurstofconcentrator): 518.83 chronic respiratory failure ARDS (acute respiratory distress syndrome) 518.5 pulmonary insufficiency following trauma and surgery Deze code mag echter ook gebruikt worden voor ARDS onafhankelijk van de etiologie (niet conform ICD-9) (518.82 wordt vervangen door 518.5) ARDS: acute respiratory distress syndrome: 518.5 Diagnose: PaO2/ Fi O2 < 200 (fraction of inspired oxigen in gas: uitgedrukt van 0(0%) tot 1 (100%)). De FiO2 van normale kamerlucht is 21% (0.21). PaO2/FiO2 = oxygenatie index grenswaarde 42 mmHg PaO2 - Bilaterale longinfiltraten op RX - Pulmonary arterial wedge pressure (PAWP) < 18 mm Hg (via Swan Ganz) 10% van alle intensive care patiënten ARF waarvan 20% criteria voor ARDS Oorzaken: Shock, trauma including injury and poisoning, surgical procedures, fat embolism, Postoperative pneumonia, Postoperative pancreatitis, Post-traumatic pancreatitis, Traumatic pancreatitis, Septicemia, sepsis, or other severe infection associated with trauma or surgery maart 2008

Respiratoir falen/insufficiëntie 3 Anomalie van de bloedgassen zonder te voldoen aan de criteria voor respiratoir falen: 518.82 other pulmonary insufficiency, not elsewhere classified Asphyxie: als onderdeel van een aandoening (bv acute of chronische respiratoire insufficiëntie): niet coderen! bij hypoxie met onbepaalde etiologie 799.0 asphyxia Symptoomcodes: orthopnoe, apnoe, tachypnoe, dyspnoe: enkel te coderen als etiologie onbekend: 786.0x: dyspnea and respiratory abnormalities Asphyxie Asphyxie: verstikkingsgevaar door het ophouden van de ademhalingsfunctie met als gevolg een tekort aan O2 voor het lichaam. Vb: tengevolge van passagebelemmering in keel of luchtwegen (ingeslikte voorwerpen, membranen bij difterie, stembandverlamming, verdrinking) maar ook van beschadiging van longweefsel of stoornissn in hersenen of ruggemerg. Vanaf 1/10/2005: asphyxia: 799.0: 2 codes om asphyxie te onderscheiden van hypoxemie Hypoxemie Hypoxemie: deficiënte oxygenatie van het bloed maart 2008

Respiratoir falen/insufficiëntie 4 Respiratoire insufficiëntie bij de pasgeborene Respiratoire insufficiëntie door aandoening specifiek perinatale periode 769 respiratory distress syndrome of 770.x other respiratory conditions of fetus and newborn Respiratoire insufficiëntie door aandoening niet specifiek perinatale periode 518.81 acute respiratory failure Onderliggende aandoening in hoofddiagnose!! maart 2008

Respiratoir falen/insufficiëntie 5 keuze van de hoofddiagnose Wat de oorzaak van de respiratoire insufficiëntie ook mag zijn, de respiratoire insufficiëntie wordt nevendiagnose, de onderliggende aandoening hoofddiagnose. Uitzondering op de regel!!!! opname voor een respiratoire insufficiëntie als acute complicatie van een bekende chronische neurologische aandoening (myasthenia gravis, ALS,.): de acute respiratoire insufficiëntie wordt hoofddiagnose, de onderliggende neurologische aandoening nevendiagnose. maart 2008

Acuut longoedeem De oorzakelijke aandoeningen steeds in hoofddiagnose! Cardiale etiologie + AL: AL manifestatie van hartfalen Hartinsufficiëntie/falen: AL niet te coderen! Infarct (410.xx), ischemische cardiopathie (411.xx) of coronaire atherosclerosis: toevoegen van code hartfalen 428.1 (standaard) of 428.0 (indien gespecificeerd) Vb hartinfarct + AL: 410.x + 428.1 Niet-cardiale etiologie + AL: Acute pathologie + E-code 508.0 acute pulmonary manifestations due to radiation 506.1 acute pulmonary edema due to fumes and vapors 994.1 drowning and nonfatal submersion 993.2 other and unspecified effects of high altitude 518.4 acute edema of lung unspecified : in alle andere gevallen (ook postoperatief pulmonair oedeem) Chronische pathologie 514 pulmonary congestion and hypostasis maart 2008

Biopsie bronchiën - longen Endoscopie (soepele fibroscopie – rigide bronchoscopie) Thoracoscopie Thoracotomie Transthoracaal maart 2008

Endoscopie Opm: 33.24 + 33.27 kunnen samen voorkomen 33.24: closed (endoscopic) biopsy of bronchus Prelevement met biopsietang Celuitstrijkje met metalen borsteltje (brush) BAL: broncho-alveolaire lavage: diagnostisch 33:27: closed (endoscopic) biopsy of lung 33.99: other operations on lung (whole lung lavage) therapeutische broncho-alveolaire lavage: pulmonaire alveolaire proteinosis 96.56: other lavage of bronchus and trachea therapeutische mucusverwijdering Opm: 33.24 + 33.27 kunnen samen voorkomen Therapeutische broncho-alveolaire lavage Vb 33.99 + other continuous mechanical ventilatie (96.70-96.72) + respiratory therapy (93.90-93.99) maart 2008

Transthoracale naaldbiopsie/aspiratie Thoracoscopie 33.25: open biopsy of bronchus 33.28: open biopsy of lung thoracoscopie wordt niet gecodeerd tenzij exploratieve thoracoscopie! Thoracotomie Transthoracale naaldbiopsie/aspiratie 33.26: closed (percutaneous) (needle) biopsy of lung Het coderen van de thoracoscopie indien exploratorische redenen: The patient underwent exploratory thoracoscopy and pleural biopsy. In the operative note the surgeon stated that a thorough examination of the pleural cavity was carried out and pleural biopsies were taken from abnormal sites of both the parietal and visceral pleura. When queried about the procedure performed, the surgeon stated that the thoracoscopy involved more than just the operative approach. It included visual inspection of the pleura, which was required from a clinical perspective. Since the thoracoscopy was done for exploratory purposes (diagnostic), should it be coded as well as the pleural biopsy? Answer: Assign code 34.24, Pleural biopsy, and code 34.21, Transpleural thoracoscopy, for the procedures performed. In this case, the surgeon performed an exploratory thoracoscopy. The thoracoscopy involved more than just the surgical approach. Therefore, it is correct to assign both code 34.24 and 34.21. maart 2008

Mechanische ventilatie Invasieve mechanische ventilatie CODES 96.71: continuous mechanical ventilation for 96 consecutive hours 96.72: continuous mechanical ventilation for 96 consecutive hours or more + indien van toepassing: 96.04: insertion of endotracheal tube 96.05: other intubation of respiratory tract 31.1: temporary tracheostomy 31.29: other permanent tracheostomy CONDITIES Van intubatie of opstarten van ventilatie tot extubatie inclusief weaning Niet te coderen als mechanische ventilatie als onderdeel van anesthesie Uitz: meer dan 2 dagen post-op ventilatie Uitz: onverwacht verlengde periode van mechanische ventilatie door arts gestipuleerd in medisch dossier Endoprosthesis tracheobronchiaal: insertion of tracheobronchial stent (96.05) What is the correct code for insertion of tracheobronchial endoprosthesis performed for treatment of benign tracheobronchial strictures or strictures produced by malignant neoplasms? Answer: Assign code 33.91, Bronchial dilation, and code 31.99, Other operations on trachea, if dilating both the bronchus and trachea. Assign code 96.05, Other intubation of respiratory tract, if desired, to identify the use of the stent being left behind. If this procedure is performed without dilation, assign the appropriate code for the bronchoscopy if done, and code 96.05. Temporary tracheostomy A patient with severe COPD was admitted with acute respiratory failure. He was intubated and placed on a ventilator. Attempts at weaning were unsuccessful during the first week, so a temporary tracheostomy was performed. Procedures: 96.7x: other continuous mechanical ventilation 96.05 Other intubation of respiratory tract 31.1 Temporary tracheostomy maart 2008

Mechanische ventilatie niet-invasieve mechanische ventilatie 93.90: continuous positive airway pressure (cPAP, BiPAP) 93.91: intermittent positive pressure breathing (IPPB) 93.99: other respiratory procedures (CNP, …) 93.93: nonmechanical methods of resuscitation (airbag) Endotracheale tube met beademing door airbag Assign code 93.93, Nonmechanical methods of resuscitation. An ambu bag is a self-reinflating bag that produces positive-pressure respiration during resuscitation, manually supporting the patient's breathing. maart 2008

Afhankelijkheid aan een beademingstoestel V46.11: dependence of respirator, status Patiënt reeds mechanisch geventileerd vóór opname Nevendiagnose V46.12: encounter for respirator dependence during power failure Hoofddiagnose V46.8: dependence of other enabling machines: o.a. cPAP, BiPAP Hyperbare kamer toestellen voor slaapapnoe niet coderen (geen permanent karakter) Respirator = ventilator maart 2008

Complicaties van tracheostomie 519.0x: tracheostomy complications Infectieus: 519.01: infection of tracheostomy + specifieke klinische manifestatie +/- kiem Mechanisch: 519.02: mechanical complication of tracheostomy Andere: tracheo-esophageale fistel, hemorrhagie, .. 519.09: other tracheostomy complications Ongespecificeerd: 519.00: tracheostomy complication, unspecified Pneumothorax Since pneumothorax is a known risk associated with most thoracic surgeries, it would be inappropriate to assign an additional code for the iatrogenic pneumothorax, based on an x-ray finding alone, without physician concurrence. maart 2008