PCP en PTLD epidemie Clincal audit avant la lettre Ervaringen van de niertransplantatiegroep J Homan vd Heide

Balans afstoting infectie en of maligniteit

Niertransplantatie vinden van de optimale balans tussen risico’s en uitkomst voor de patiënt geprotocolleerde maar complexe behandeling voor ESRD redelijk inzicht in de te verwachten resultaten database sinds 1992 met een aantal relevante uitkomstparameters

Bestraling prednislon 6-MP HLA matching Ciclosporine OKT 3 Tacrolimus AZA Mofetil ATG IL 2 receptor blokkers Dr matching Sirolimus Om de plaats van niertx goed te bepalen is hetb relvant de historische ontwikkeling van de laatse 40 jaar eens nader te bezien. De gele lij geeft de een jaar graft survival weer die uieiendelijkstijgt van 40 naar bokna 90% en de rode lijn geeft het percentage rejectie eipsoden weer gedurende de zelfde periode in het wit ziet u dan de verschillende mijlpalen weergegeven die verantwoordelijk worden geacht voor deze onwikkelingen. 4-4-2017 4 aduard 30-11-2006 4

2 major episodes PTLD epidemie 2002-2003 PCP epidemie 2007

Werkwijze Vaststelling probleem op grond van klinische waarneming Identificatie relevante factoren Analyse en conclusie Aanpassing beleid Monitoring resultaat aanpassing spinoff

Post Transplant Lymphoproliferative Disease Maligne B-cel lymfoom, relatie met EBV Incidentie na niertx 1-3%; in UMCG plm 2% 2002 6 gevallen , 2003 8 gevallen incidentie: 7% !!! Iets veranderd aan onze afweeronderdrukking? In die periode ook tijdelijk prograft gebruikt als immuun-suppressivum: potentiële verklaring ????

Analyse alle patiënten 1996-2003 Prograft geen duidelijke relatie met toename incidentie PTLD Wel duidelijke relatie tussen PTLD en antirejectie therapie, maar incidentie rejectie niet toegenomen Volgende vraag: wat is er veranderd in de rejectiebehandeling?? Ogenschijnlijk niets; hetzelfde protocol: kritische evaluatie gebruikte middelen leerde dat ATG productiefaciliteit was verkocht door Merieux naar AMGEN.

PTLD 2 Verandering fabrikant ATG Contact opgenomen met de leverancier/fabrikant Bevestiging dat preparaat zuiverder was dosering aangepast van 4 mg/kg naar 2,5 mg/kg. 2004-2008 incidentie PTLD terug naar 2 %/jaar.

Pneucystes Carinii Pneumonie Ubiquitair voorkomend opportunistisch pathogeen veroorzaakt ernstige longontsteking : potentieel lethaal vereist specifieke antibiotische behandeling. Diagnose meestal alleen te stellen na brochoscopie/lavage. Incidentie was laatste 12 jaar geleidelijk afgenomen: a.g.v. gebruik van Cellcept en betere beheersing van CMV.

Rampjaar 2007 15 gevallen van PCP zowel in UMCG als in perifere huizen in ons netwerk 7 patiënten overleden aan PCP

Analyse data

Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties

moeilijk specifieke oorzaak aan te wijzen Geen relatie Imuunsuppressie Andere infecties behoudens CMV Rejectie en/of rejectie behandeling Comedicatie Locatie Contacten Donorspecificaties moeilijk specifieke oorzaak aan te wijzen

Actie Profylaxe met co-trimoxazol gedurende 6 maanden

2004

2005

2006

2007

2008

De KLM besteed 25 % van zijn explotatie budget aan safety procedures Conclusie Continue monitoring van uitkomst en complicaties kan en moet door alerte professionals worden verricht . Kwaliteitssystemen, protocollering , identificatie van uitkomstparameters zijn hierbij onontbeerlijk. De noodzakelijke investering in menskracht en ondersteuning moet echter niet worden onderschat: veiligheid kost geld De KLM besteed 25 % van zijn explotatie budget aan safety procedures

Om te voorkomen dat het straks zo gaat